西宮の内科・消化器内科は中島クリニック｜胃カメラ大腸カメラ

■ピロリ菌の除菌治療、１次除菌、２次除菌、３次除菌

ピロリ菌除菌治療は、胃酸を抑える薬と抗生物質を１週間服します。 ほとんどの方は１回目の治療（１次除菌）で消えます。１回目の治療で消えなければ抗生物質を変更して２回目の治療（２次除菌）を行います。 １次除菌は酸分泌を抑える薬PPI＋抗生剤（アモキシシリン、クラリスロマイシン）の３剤を１週間服用です ２次除菌は酸分泌を抑える薬PPI＋抗生剤（アモキシシリン、フラジール）の３剤を１週間服用です

上記１次除菌、２次除菌で100人中98-99人、ほとんどの方で消えます。抗生剤の耐性（抗生剤が効かなくなる）をもったピロリ菌の場合どうしても１次除菌、２次除菌で消えないことがあります。その場合３次除菌を考慮することになります。（注：１次除菌、２次除菌は保険診療ですが、３次除菌は保険適応外です）

■３次除菌のプロトコール

１回目、２回目の治療で消えない場合の治療どうするべきか。ピロリ菌はその名の通り「菌」です。「菌」なので抗生物質が治療の中心です。１回目、２回目で効かなければ、別の効く抗生物質を選択することになります。

３次除菌の抗生物質の候補として当初レボフロキサシン（クラビット）が用いられていましたが、シタフロキサシン（グレースビット）がピロリ菌によく効くことがわかりました。

当院でも以前から３次除菌はシタフロキサシン（グレースビット）を用いています。

・酸分泌抑制剤PPI ・抗生物質アモキシシリン（サワシリン） ・抗生物質シタフロキサシン（グレースビット）

上記３種類を１週間、朝夕、２回服用で70%以上の3次除菌成功率です。

■３次除菌除菌率レビュー

日本ヘリコバクター学会誌に３次除菌の成功率のレビューが掲載されていました。

３次除菌のキードラックはシタフロキサシン（グレースビット）です。ガチフロキサシン（ガチフロ）を用いている施設もありますが、主流はグレースビットを用いたプロトコールです。

3次除菌の成功率、幅があるものの70%から90.9%とグレースビットを用いたプロトコールで高い成功率です。

(浅岡他. 3次除菌治療の現状. 日本ヘリコバクター学会誌 Vol.20 N0.1 28-33)

内服日数は7日間の施設から14日間の施設まで幅がありますが、何れの施設も70%以上の良好な成功率です。内服期間7日間を14日間と長くしても除菌率がよくなるわけでもありません。内服期間よりも薬の選択、グレースビットを用いることが重要です。

■西宮市中島クリニックでの３次除菌除菌プロトコール

今後も３次除菌はシタフロキサシン（グレースビット）を用いて治療いたします。

以前は酸分泌抑制剤はPPIを用いていましたが、現在はより強力な酸分泌抑制効果があるP-CABボノプラザン（タケキャブ）をもちいています。

現在の中島クリニックでの３次除菌プロトコール
・酸分泌抑制P-CAB　ボノプラザン（タケキャブ）
・抗生物質アモキシシリン（サワシリン）
・抗生物質シタフロキサシン（グレースビット）
上記３種類を７日間（１週間）服用です。

■まとめ
・ピロリ菌３次除菌はシタフロキサシン（グレースビット）を用いることで70%以上の高い治療効果がえられます。