おはようございます。中島クリニック院長　中島敏雄です。 今週木曜日4月11日夜診察担当医師変更のお知らせ 4月11日（木曜日）院長が兵庫県公衆衛生委員会公務で出張、担当が小原医師となります。小原医師は離島医療にたずさわったことがある経験豊富な先生です。 来週以降の木曜日夜診は院長が診察しております。 【質問】 お酒はどれぐらいが適量ですか？ 【答え】 厚生労働省が「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」を発表しました。生活習慣病のリスクを高める量は「１日当たりの純アルコール摂取量が男性40ｇ以上、女性20ｇ以上」と書かれています。 アルコール量40ｇがどれぐらいかと言えば ビール500ml缶2本 酎ハイ350ml缶2本 ワイングラス3杯 日本酒2合 女性は20gなのでこの半分 ビール500ml缶1本 酎ハイ350ml缶1本 なんと、男性はビール2缶まで、女性はビール１缶までが適量です。 こんな少ない量飲んだ気がしないと思う人もいると思います。 アルコールの適量は案外少ないと言うお話でした。 お酒好きの人には耳の痛い話ですね。 今日も素敵な一日でありますように。

昨年まで全く血糖値正常だった方が、職場の健診で突然血糖高値を指摘され受診されました。 その方の食習慣で気になる事がありましたので、それについての話です。 ■突然血糖が上がった時、薬の処方よりまず問診 まず、食生活、運動領を含めた生活習慣、両親や兄弟などに糖尿病の方はいないか家族歴、などを聞くことから診療は始まります。 血糖が高いので糖尿病と即診断、いきなり薬を処方するわけではありません。 生活スタイルを見直すことでかなり改善が期待できます。特に初期の糖尿病では。 糖尿病の家族歴なし、体重の急激な増加なし、結構運動もしている、アルコールもそんなに飲まない、生活習慣がそんなに悪くなさそうなのに、突然血糖が上がってきた、昨年の職場での健診結果を見ても血糖値悪くない。 さて、なぜだろうと思い、さらに問診をすすめると 「毎日健康のためにお茶代わりにスポーツドリンクを1L飲んでいます」 「脱水になったら困るので、スポーツドリンク買いだめして飲んでいます」 耳を疑うコメントが飛び出すことがあります。 ■スポーツドリンクに入っている糖分 今日のテーマ「スポーツドリンクに含まれる糖分」知っていますか。 答えを書いておきます。 スポーツドリンクをお茶代わりに、500ml飲むと、スティツクシュガー8本分のお砂糖(約25g)1L飲むと、スティツクシュガー16本分のお砂糖(約50g)を簡単に摂取してしまうことになります。 健康のためにと思った食生活で逆に糖分を過剰摂取してしまうことになるのです。 特にこれから、どんどん気温が上がってくる夏、スポーツドリンクの飲み過ぎにご注意ください。 ■飲み過ぎると体に悪いことも スポーツドリンクは糖分を多く取り込んでしまうため、飲み過ぎると健康に良くない面もあります。 砂糖やジュースを大量に飲んでいるのと基本的には変わりません。 糖分を摂り過ぎると生活習慣病のリスクが高まったり、肥満の原因になったりもします。 特にダイエット中の人はせっかくの努力が台無しになってしまう可能性もあります。 糖質が多いという事を理解したうえで、適量を飲むようにすることが大切です。 ■スポーツドリンクA、スポーツドリンクB、スポーツドリンクCの成分を調べてみた スポーツドリンクの組成を調べてみました。 ●スポーツドリンクA 100ml当たりの栄養成分エネルギー25kcal タンパク質0g脂質0g炭水化物6.2g ナトリウム49mg、カリウム20mg、カルシウム2mg、マグネシウム0.6mg、 原材料:砂糖、果糖ぶどう糖液糖、果汁、食塩、酸味料、香料、塩化K、乳酸Ca、調味料（アミノ酸）、塩化Mg、酸化防止剤（ビタミンC） ●スポーツドリンクB 100ml当たりの栄養成分エネルギー 18kcal タンパク質0g脂質 0g炭水化物4.6g ナトリウム 40mg、カリウム 8mg、マグネシウム1.2mg、アルギニン25mg、イソロイシン1mg、バリン 1mg、ロイシン 0.5mg、 原材料:糖類（高果糖液糖、果糖）、はちみつ、塩化Na、ローヤルゼリー、海藻エキス、クエン酸、 香料、 クエン酸Na、 アルギニン、 塩化K、 塩化Mg、 乳酸Ca、酸化防止剤(ビタミンC)、 甘味料(スクラロース)、 イソロイシン、 バリン、 ロイシン ●スポーツドリンクC 100ml当たりの栄養成分エネルギー 25kcal たんぱく質 0g脂質 0g炭水化物6.3g ナトリウム51mg、グルタミン酸11mg、リン約30mg、カリウム18mg、カルシウム 2.4mg、マグネシウム 1.2mg、 原材料:砂糖、ぶどう糖、イソマルツロース、マルトデキストリン、塩化Ｎａ、香料、乳酸Ｎａ、酸味料、クエン酸、リン酸Ｋ、乳酸Ｃａ、グルタミン酸Ｎａ、酸化Ｍｇ 各製品ともしっかりと、カロリー明記されています。でも、お砂糖がどれだけ入っているか記載されていません。炭水化物の量に着目してください。 炭水化物と言えば、ご飯やパンをイメージされると思いますが、単糖を構成成分とする有機化合物の総称が炭水化物ですので、糖も含まれます。 スポーツドリンクに、米、小麦などの炭水化物は入っていないので、栄養成分表示の炭水化物＝糖分(ショ糖、ブドウ糖、果糖など）と理解してよいでしょう。 ■砂糖不使用のスポーツドリンクについて 砂糖不使用のスポーツドリンクとは、糖類を添加していないものに記載がされています。 ただしフルーツ入り等、原材料として使用されている場合は糖質を含む場合があります。 そこで砂糖不使用の記載があってもまずは表示内容を確認して、どの程度糖質、エネルギーを含むのか確認しておきましょう。 ■まとめ スポーツドリンクには4-6%の糖分が入っています。 スポーツドリンクA　炭水化物6.2g　　(100ml中) スポーツドリンクB　炭水化物4.6g スポーツドリンクC　炭水化物6.3g スポーツドリンクは4-6%位の砂糖水です。 ジュースには10%位の砂糖が入っています。ジュースほどは甘くないものの、スポーツドリンクにも結構な量が含まれていることが分かります。 知らずに摂っている過剰な糖分にご注意ください

おはようございます。中島クリニック院長　中島敏雄です。 忙しい日々の中で、知らないうちに肩に力が入ったり、浅い胸式呼吸をしてしまうことがよくあります。 胸だけを使った浅い呼吸では十分にリラックスできません。そんな時、いちどゆっくりと腹式呼吸を試してみませんか？ 腹式呼吸は深くゆっくりと呼吸する方法です。この呼吸法が心の健康に良いのです。２つの作用でリラックスできます。 ひとつは、深く息を吸うと、お腹の中にある「横隔膜（おうかくまく）」という筋肉がストレッチされます。このストレッチが、脳の視床下部（ししょうかぶ）に信号を送り、エンドルフィンという物質を放出します。エンドルフィンは、気分を良くし、ストレスを軽減する働きがあるのです。まるで、脳からの「元気になる薬」が体に広がるような感じです。 もうひとつは、腹式呼吸のようにリズムよく体を動かすことで、セロトニンという脳内物質が活性化されます。セロトニンは幸せホルモンともよばれます。私たちの気分や感情を安定させてくれる大切な物質です。歩く、噛む、呼吸するというようなリズムのある動きは、セロトニンを作り出す手助けをしてくれます。 忙しい日々でも、深くゆっくりと腹式呼吸をすることでリラックスできます ぜひ試してみてください！ 今日も素敵な一日でありますように。 中島クリニック（内科、消化器内科、胃カメラ、大腸カメラ） https://www.nakajima-clinic.com/

診察の順番予約がインターネットからできるようになりました。ご活用ください。 インターネットから受付時間は、午前診は9:30～11:00、夜診は16:30～19:00となります。 ■インターネットから予約方法 ■インターネットから予約方法 WEB順番予約の方法 https://nakajima-clinic.com/naika/howto ■スマホをご利用の方は以下のQRコードからも入力できます ■スマホをご利用の方は以下のQRコードからも入力できます

■ピロリ菌除菌成功率比較、従来型胃酸分泌抑制薬（PPI)とボノプラザン（タケキャブ） 2015年2月認可、胃酸分泌を強力に抑えるボノプラザン（タケキャブ）の登場で、ピロリ菌除菌率が劇的に向上しました。 従来の胃酸分泌を抑える薬を使った治療での除菌率70%だったのが、タケキャブを使った治療で90%の方が消えるようになりました。 中島クリニックの治療データでも、従来型の胃酸を抑える薬を使った除菌成功率が69.8%だったのが、タケキャブの治療で92.5%です。 当院での標準的な一次除菌治療はもちろん、ボノプラザン（タケキャブ）＋抗生剤２種類を用いた治療です。従来型の胃酸分泌を抑える薬（従来型PPI)と新しいタイプの胃酸分泌を抑える薬ボノプラザン（タケキャブ）どちらを用いるかに関して議論の余地はありません。ピロリ菌除菌に関して、ボノプラザン（タケキャブ）一拓です。 ■抗生剤投与量400と800比較(従来型PPIを用いた治療） ピロリ菌除菌治療薬には抗生剤の容量で400と800の２つの規格があります。クラリスロマイシンの１日用量を400mgと800mgの2種類です。 どちらの方が除菌率が高いかに関して過去の研究から一定の見解に達しています。400mgより800mgと多い用量の方が効きそうなイメージありますが、実際には400mgをもちいても800mgでも除菌率に大差はありませんでした。400mgでも800mgどちらでもOK、効果が同じなら少ない400mg用量でいいんじゃない、という考えが主流です。 ただ、これは従来型PPIを用いた除菌治療での話です。 新しいタイプの胃酸分泌抑制剤ボノプラザン（タケキャブ）に関しては400が800かの結論はまだでていません。 ■400と800比較（タケキャブを用いた除菌治療） タケキャブを用いた除菌治療でクラリスロマイシン用量400mgと800mgどちらをもちいる方がよいか結論はまだでていません。 消化器内科を専門としているDrに聞いても400mg派、400と800どちらでもいい派が半々。800mg派は少ない印象です。 個人的には800mg派です。中島クリニックでのボノプラザン治療実績が100例になった時に400mgと800mg比較したデータがあります。400mg除菌成功率85.2%、800mg除菌成功率92.5%でした。統計処理上は有意差でませんでしたが、400mgより800mgの方が治療成績よかったのです。 ■西宮市中島クリニックで除菌時クラリスロマイシン800mgを用いる理由 私が、ピロリ菌除菌率が従来型PPIから新しいタイプの酸分泌抑制剤タケキャブ（ボノプラザン）にかえることで除菌率が改善する理由を解析した論文が、2016年に日本ヘリコバクターピロリ学会誌に掲載されました。 その中でクラリスロマイシンの薬剤耐性の度合いが除菌の成否に重要な点であることを発見しました。クラリスロマイシン薬剤耐性をもっているピロリ菌でも軽度の耐性程度であれば治療できるのです。 これには２つの条件が必要で、十分量のクラリスロマイシンが胃に届く（用量を多くする）こととクラリスロマイシンが効きやすいように酸分泌をおさえる（酸性下では抗生剤効かない）ことです。 この西宮市中島クリニックでの研究成果からクラリスロマイシンの用量は800mgが400mgに比べ望ましいのではと仮説をたてていました。 理論に基づく仮説にとどまらず、実際に中島クリニックでの治療成績を計算すると、タケキャブ（ボノプラザン）を用いた治療成績で400mg除菌成功率85.2%、800mg除菌成功率92.5%です。400mgより800mgの方が良好です。 ただ400mgと800mgどちらがよいかコンセンサス（共通見解）は出ていないので、個人的な治療方針として800mgを中心に治療していました。 ■第24回日本ヘリコバクタープログラム抄録集、演題：P-CABを用いた１次除菌では、高容量のCAM使用がより高い除菌率を示す ボノプラザン（タケキャブ）を用いるピロリ菌除菌治療、クラリスロマイシン用量800mgの方がよいだろうと個人的には考えながらも、確信をもてずにいましたが、800mgで治療方針でよいと確信をもてるデータに出会いました。 先日第24回ヘリコバクター学会のプログラム抄録集が郵送されてきました。 この学会なぜかいつも地方都市での開催です。今回は大分県。以前長崎の時もあったような。東京であれば新幹線で日帰りで参加するのですが、大分となるとさすがに日帰りはむりです。 旅行であれば、おんせん県、行きたいのですが土曜日半日仕事していますので、今回も学会参加は見送りです。最後に行ったのは、だいぶ前の神戸開催が最後かも。 学会に行けないのでせめても最新情報をキャッチアップするため、抄録だけは毎回熟読しています。興味深い演題を見つけました。 ワークショップ3　除菌率の向上を目指して WS3-11「P-CABを用いた１次除菌では、高容量のCAM使用がより高い除菌率を示す」 東京慈恵会医科大学内科学講座消化器科・肝臓内科、平和台クリニック 慈恵医大からの8施設共同研究結果です。 1798例のピロリ菌除菌治療率を集積した結果です。クラリスロマイシン800mgでの除菌成功率97.2%、40mgでの成功率88.2%。 多施設での研究結果でも、タケキャブ（ボノプラザン）を用いたピロリ菌除菌では400mgよりも800mgの方がよい成績で、当院の結果と同じです。 2年間の心のもやもやを吹き飛ばしてくれる素晴らしい結果です。やはり私の仮説は間違いでなかったことが分かりました。今後も800mgを中心に治療づけていくことにします。 ■まとめ・ボノプラザン（タケキャブ）を用いた除菌治療はクラリスロマイシン800mgが400mgより治療成績良好でした・中島クリニックの方針は今後もクラリスロマイシン用量800mgで治療です

今年も、異常気象のためか暑いですね。西宮市の仕事で健康開発センターへ昼間行くことがありました。 さすがに今日は自転車で健康開発センターにいくのはやめて車で行きました。 車の外気温計を見ると40.5度を示していました。アスファルトの上とは言え、気温が体温を遙かに超してしまっています。くれぐれも熱中症にお気をつけ下さい。 運動して汗をかいた時に何を飲まれますか？スポーツドリンクでしょうか。ジュースよりなんだか体に良い気がします。 汗をかいた体に必要なものは、水分、糖分、そしてナトリウム、カリウムなどのミネラルです。 確かにこれらが含まれているのがスポーツドリンクです。 ご注意下さい。スポーツドリンクにはジュース同様、多量の糖分が入っています。 スポーツドリンク500mlペットボトル1本に約30gの糖分が入っています。 コーヒーに入れるスティックシュガー1本が3gです。スティックシュガー10本分の糖分に相当します。 のどが渇いていて、スポーツドリンクをゴクゴクと1リットル飲めば、スティックシュガー20本分の糖分を一気に取ってしまうことになります。 体に良さそうな響きの「スポーツドリンク」ですが、取りすぎにご注意ください。糖分を取り過ぎてしまいます。 糖分過多の影響 世界保健機関（WHO）の最新の指針によると、食事以外で1日に摂取してもよい糖分は1日の総カロリーの5％程度が望ましいと発表しています。 平均的な成人の場合、25g程度となっており、500mlの炭酸飲料や100％ジュースを飲んでしまうと、1本で1日の必要摂取量を超えてしまいます。非常に厳しい数値だと思われますが、それだけ清涼飲料水には多くの糖分が含まれているのです。 糖分過多による人体の悪影響と言えば、まず肥満やメタボリックシンドロームになりやすいことがあげられます。 糖分はカロリーが高いため、摂取しすぎると余分なエネルギーが体に蓄積していきます。さらに、糖分の摂り過ぎは糖尿病や高血圧などの生活習慣病のリスクが高まります。 糖分は私たち人間の生命維持に欠かせないものではありますが、普段の食事から糖分を摂取しているので、食事以外の糖分はごくわずかでも問題ないのです。 水分補給はお水を飲もう 毎日三食しっかり食事をとっている方は、甘いものを飲んだり食べたりしなくても、糖分が不足することはまずありません。 逆に喉が渇いたり、普段の水分補給にスポーツドリンクや炭酸飲料などの清涼飲料水を飲んでいたりすると糖分の摂り過ぎになってしまいます。 水分補給にはできるだけお水を飲むようにし、1日の糖分摂取量をしっかり守るようにしましょう。 清涼飲料水には多くの糖分が含まれており、日常的に飲んでいると肥満や生活習慣病のリスクが高まります。 これを機会に、普段の水分補給はお水を飲む習慣に変えてみてはいかがでしょうか。

日本人の7人に1人が便秘の悩みをかかえています。 朝スッキリと便がでると、快適に一日すごせますね。 便秘のみならず、便がでるまでに時間がかかる、出ても残便感があるなど、便にかかわる悩みはつきることがありません。 排便の悩み解決の一助となる、排便時の姿勢についてお話いたします。 ポリープやがんが原因の便秘ではなことの確認 7人に1人が悩んでいる便秘。 下痢でトイレに何度も走るのも辛いですが、血圧が上がるほど一生懸命イキんでようやく便がでる便秘も辛いものです。 便秘の薬は薬局で何種類も売られているので簡単に手に入ります。 大腸を刺激して便を出すビサコジルを主成分とする薬剤や便を軟らかくする酸化マグネシウムが主成分の下剤などが中心となります。 水分や繊維質不足などからの便秘であれば、薬でなんとか出すのもよいのですが、注意する必要があるのは腸がポリープやがんで詰まって出なくなっている便秘です。 大腸ポリープやがんで腸が詰まっている便秘は、 放っておくと腸閉塞 となり命にかかわることになりかねません。 便秘薬よりも、ポリープや大腸がんなどの根本的な治療が必要となります。 便秘だからと安易に薬をのまずに、まず大腸ポリープや大腸がんが原因でないことの確認です。 ポリープや大腸がんが分かる血液検査があるとよいのですが、残念ながらありません。 大腸カメラで、大腸の中を見るのが最も正確な検査です。 大腸カメラで重篤な病気が隠れていないことを確認してください。 初めての大腸カメラ検査は痛くない（中島クリニックの大腸検査） 理想の排便姿勢 みなさまはどんな姿勢でトイレされてますでしょうか？ 便座に座って姿勢を正してでしょうか、それとも前かがみになってでしょうか。 便秘でない方は、便座に座ればスルッと出る。 姿勢を意識することはないでしょう。姿勢を正していても簡単にでます。 でも、便秘の時は前かがみの姿勢で、きばるのではないでしょうか。 そうです、この前かがみの姿勢こそが排便の時に大切なのです。 その前屈みの姿勢が、理想の排便姿勢なのです。おしりと直腸（おしりから入ってすぐの腸）は真っ直ぐ姿勢を正していると、おしりと直腸が鋭角に折れ曲がっています。 なので、まっすぐな姿勢ではいきんでもなかなか便は出ません。この角度が前かがみの姿勢になると緩んで出やすくなるのです。 洋式の便器よりも、和式の方が理想の排便姿勢に近づきます。和式は足疲れますけどね。 姿勢を例えるとすれば、ロダンの考える人です。 背中の赤い線に注目してください。折れ曲がった鋭角が理想の排便姿勢です。 DPMD（足台）を活用した便秘改善 DPMD聞き慣れないことばですね。 DPMD（Defecation Posture Modification Device） 便秘のときに姿勢を変えて排便をしやすくする足台のことを 医学論文でかっこつけて書くときの言葉がDPMDです。 DPMD、ただ単に足台のことです。 足台の効果を、研究した報告を紹介します。 (Citation: Modi RM, et al : Implementation of a Defecation Posture Modification Device: Impact on Bowel Movement Patterns in Healthy Subjects. J Clin Gastroenterol. 2018 Oct 22.) 最初２週間は足台なし、後半２週間は足台ありで過ごします。 便がでるまでの時間、回数など詳細に検討しています。 便がすっきり出た感、排便にかかる時間、ともに足台をつかった方が良好な結果でした。 15cm程の足台が、こんなにも効くとはおどろきです。 まとめ 便秘のときに足台を使って、かがむ姿勢を深くする。実に簡単なことですが非常に効果あります。トイレでいきむ時間が短くなり、残便感もへります。 便秘と自己判断する前に、便秘の原因がポリープや大腸がんなどで腸がつまっていることがあります。 今まで便通がよかった方が、急になった便秘、便が細い時は、主治医の先生にまずご相談ください。 https://www.nakajima-clinic.com/2018/01/1888/

下剤ソムリエ企画　第3弾 今回は2018年9月に慢性便秘症の適応が追加され、便秘薬として使えるようになった『ラグノスNF経口ゼリー』です。 高アンモニア血症の薬としては古くから使われている薬ですが、成人の便秘薬としては新しく処方できるようになった薬です。 下剤ソムリエ第１弾、第２第は 下剤ソムリエ第１弾、大腸内視鏡検査前、下剤（腸管洗浄液）味比べ｜マグコロール、モビプレップ、ニフレック 下剤ソムリエ第2弾、新しいタイプの下剤『モビコール』をテイスティング｜効果は良好だが、味はまあまあ 大腸下剤の種類 大腸の下剤には多くの種類があります。 代表的な薬剤としては ・大腸刺激性下剤 ・浸透圧性下剤 ・上皮機能変容薬 があります。便秘は患者さんの病態を診ながら合う薬を選択していきます。 大腸刺激性下剤にはプルゼニド、ヨーデルＳ、アローゼン、ラキソベロンがあります。 文字通り、大腸粘膜を刺激することで便意を促す薬です。内服してから5-6時間ほどしてから効果がでてきます。 朝の便を期待して、前日夜、眠前に服用します。 このタイプの下剤の課題は、長期服用していると体がなれてきて、だんだんと効果がうすれてくることです。 浸透圧性下剤には酸化マグネシウムや、今回ティスティングしたラグノスNF経口ゼリーがあります。 浸透圧性下剤は、腸で吸収されにくいため、服用した薬がそのまま腸に移行して腸内の浸透圧をあげます。 腸内の浸透圧を上げることで水分を吸引して、便を軟らかくして排便を促します。 便秘が強い方には大腸刺激性下剤に比べて効果がマイルドに感じることがありますが、浸透圧性下剤は習慣性がなく長期間服用することができるのが特徴です。 上皮機能変容薬にはアミティーザ、リンゼス、グーフィスがあります。 小腸上皮のClC-2クロライドチャネルを活性化して小腸での水分分泌をうながし便通をよくしたり、回腸末端部の胆汁酸トランスポーター（IBAT）を阻害して大腸内の水分分泌と運動促進して便通をよくしたりと、古くからある大腸刺激性下剤や浸透圧性下剤と下剤としての作用点が全くことなるのが特徴です。 ラグノスNF経口ゼリーの特徴 ラグノスNF経口ゼリーの成分は結晶ラクツロースです。 ラクツロースは体が吸収できない糖分です。 ラクツロースは甘い糖分なのですが、吸収しません。 みなさんが普段甘いお菓子を食べたときに入っている、糖分は「ショ糖」です。 ショ糖はブドウ糖と果糖からなり、分解されて体に吸収します。 一方、ラグノスの成分ラクツロースは、ガラクトースとフラクトースからなる人工糖分で体には吸収されません。 吸収できないため、腸内にそのまま移行して腸内の浸透圧を高めます。浸透圧で水分を腸内に引き込み、便秘を改善します。 古くからあるラグノス分包（成分ラクツロース）やモニラック（成分ラクツロース）は、高アンモニア血症、産婦人科術後の排ガス・排便の促進に使われていました。 便秘の適応がないため保険診療で、便秘にこれらの薬を処方することができませんでした。 ラグノスNF経口ゼリーは2018年に既存のラクツロース製剤の効能に慢性便秘症の適応追加されました。 便秘薬としては、産婦人科術後便秘にしか使えなかったモニラック製剤が、成人の便秘に処方できるようになりました。 下剤ソムリエ『ラグノスNF経口ゼリー』をテイスティング 『ラグノスNF経口ゼリー』内容はその名の通り「ゼリー」そして味はずばり、おいしい！ 薬をおいしいと言うのもおかしい話ではありますが、ラグノスの成分であるラクツロースはガラクトースとフラクトースからなる人工糖分です。 薬というよりは成分そのものが人工糖分なので、甘くて美味しいのです。 さらに細かいレポートをすると、古くからあるモニラックやラグノス分包、そしてラグノスNF経口ゼリー（今回話題にしている下剤）ともにラクツロースですが微妙な違いがあります。 古くからあるラグノス分包とモニラックの成分はラクツロースです、ラグノスNF経口ゼリー（今回話題にしている下剤）は結晶ラクツロースです。 ラクツロースを結晶化することで、ガラクトースと乳糖の含有量がへり甘みをおさえています。 モニラックやラグノス分包が強い甘みを感じるのに対して、ラグノスNF経口ゼリーは甘過ぎない適度な甘みに仕上がっています。 便秘薬は頓服として服用、便秘がつよい方は毎日のむ薬です。その薬が飲みやすい味であるのはありがたいことです。 ラグノスNF経口ゼリー、良薬は口に甘しです。 まとめ ラグノスNF経口ゼリー、成人の慢性便秘症の適応が通りました。 浸透圧性下剤であるラグノスは習慣性がなく長期間服用することができるのが特徴です。 味はほのかな甘みがあり良好です。 ※便秘薬は、大腸刺激性下剤、浸透圧性下剤、上皮機能変容薬など非常に多くの種類があります。かかりつけの先生に相談して病状にあった治療法を判断してもらってください。

以前のコラムで、胃や胆嚢のポリープと違って大腸ポリープは癌化する可能性があることについて述べました。 大腸ポリープ、胃ポリープ、胆嚢ポリープ。良性だけど取ったほうがいいのはどれ？ では、大腸ポリープはどれくらいのものが癌になってしまうのでしょう？今回は、その割合についていくつかの論文をご紹介したいと思います。 なお、（途中で嫌にならずに）最後までコラムを読んで頂くのが大事ですので、煩雑になるため各研究モデル等詳細には触れません。極力、消化器のジャンルの中ではimpact factorの高い雑誌からの論文を引用しております。参考程度に斜め読みして頂ければと思います。 さて、日本の消化器学会では、 「6mm以上のポリープは基本切除」 「5mm以内のポリープは経過をみてもよい（例外あり）」 とガイドラインに記載されています。 もちろん、学会が適当に5mmで区切ったわけではなくて、その根拠の一つとなった論文が、Eur J Surg. 2001 Oct;167(10):777-81.Histological assessment of colorectal adenomas by size. Are polyps less than 10 mm in size clinically important?です。 すごーく大まかにまとめると、10mm以下のポリープ、1228個のうちいくつに癌があったかを調査。そうすると、657個は腺腫といって、いわゆる今のところ良性の大腸ポリープだが、将来的に大腸癌になる可能性のあるポリープでした。そして、5～10 mm以下のポリープの中には11個 (3%)はseverely dysplasticといって癌になりかけているものがあり、更に2個は癌になっていた。 逆に、5mm以下のポリープには癌は一つもありませんでした。 一つの論文では本当にその結論が本当に正しいかはわかりませんので、もう少しご紹介すると…、Am Surg. 2005 Dec;71(12):1024-6.The rate of adenocarcinoma in endoscopically removed colorectal polyps.こちらは、3年間に検査した4,443個のポリープを調査しています。結果として、3,225個が腺腫。全ポリープのうちの11個が癌成分ありでした。大きさ別では10mm以下だと0.07％、10～20mm以下だと2.41％、20mm以上だと19.35％のポリープが癌化していました。前の論文のように5mmで区切られていないので、10mm以下の癌の割合がぐっと下がっています。なんだか1cm以下なら大丈夫そうだけど、それ以上大きいとそれなりに癌化してしまう危険があるなぁという感じがしますよね。 ではここで、大きなポリープについて調べた論文を… J Clin Gastroenterol. 2011 Apr;45(4):347-54.Large colorectal polyps: endoscopic management and rate of malignancy: does size matter? こちらは2cm以上のポリープのみを調査しています。6年間で183個の2cm以上のポリープを大腸カメラで切除したものについて検討されています。結論だけ述べると、10%は癌の中でも粘膜下層まで浸潤する癌であり、後日外科治療が必要なものでした。また、ポリープのうち11%のものは大きくて？（もしくは深かったり出血のリスクが高くて？）大腸カメラでは切除ができませんでした。アメリカの論文のため日本にやや適さないところがあるのですが、要は、20mmにまで成長する前にポリープはとっておいた方がいいということは言えると思います。 長々と書いてきましたが、ポリープは大きくなればなるほど癌化の可能性が高くなり、割合は少ないながら6mm以上から癌の可能性が出てくるので積極的に切除を勧めます。 では、ポリープが大きくなる速度はどれくらいなのか？3mmのポリープが切除適応の6mmになるのにどれくらいかかるのか？こちらも、いくつか検討した論文があるのですがこちらはまたの機会にしたいと思います。 ただし、正確に大きくなるスピードを予測するのは難しく、個人的な意見としては、大腸ポリープがあるのにそのまま（大丈夫とは言われても）放っておく心的ストレスというものは相当量あると考えます。 また、今回は上げませんでしたが、5mm以下でもポリープの形態によって癌化の確率が高いポリープがあることが最近ホットなトピックであり、5mm以下でも積極的に切除する病院も多いかと思います。当院も可能な限り小さい内にポリープを切除することを心がけております。 今回の要点は、 「大腸ポリープは小さいうちにとっておいた方が無難。」 この一言をいうのに、こんなに長いコラムになってしまいました。

巷では今年初めから新型コロナウィルスが世間をにぎわしており、中国では死者も多数でております。 SARSやMERSと比較されることが多い新型コロナウイルスですが、感染力は強いものの、致死率はSARS9%、MERS34%と比べると2%と報告されています。実際にはごくごく軽症の新型コロナウイルス感染があることから考えると、死亡率は2%より低いのではないかと推定されます。 咳の症状が長引いたりすると、 「これって肺炎？」 と考えてしまうこともあります。 ここで、正しい肺炎の知識と肺炎予防についてお話いたします。 肺炎って？ 通常は空気中に蔓延（まんえん）しているウィルスや細菌が人の鼻や口から入り込みます。 鼻や口から入ったウィルスや細菌は鼻毛や喉の粘膜でキャッチされ、咳となって体外に排出されます。 しかし、免疫力がおちていたり、持病、ストレスなどで体力が落ちていたりすると、炎症がひどくなるとウィルや細菌が気管支を通過して肺に入り込み、肺炎となるのです。 肺炎の症状とは 肺炎かもしれないという場合の主な症状は 高熱が続く 咳が長引く 痰が長引く（黄色・緑色） 胸の痛み 食欲が出ない 悪寒 息苦しい 多汗 このように肺炎の症状は風邪やインフルエンザなどと同じような症状ですが、 高熱が何日も続いたり、色のついた痰、長引く咳や大量の汗など が特徴です。 高齢の方は、若い方のように体の反応が激しくなく、肺炎を起こしていても高熱が出ず、食欲がないので原因を調べたら肺炎だったということもありうります。 典型的な症状は、高熱、長引く咳ですが、熱がでない肺炎もあります。 上記のような症状を感じた場合はすみやかに医療機関を受診し、しっかり症状を伝えましょう。 肺炎の検査 肺炎が疑われる場合はレントゲンやCTを撮り見分ける必要があります。 ただし、レントゲンやCTでは肺炎が起こっていることはわかりますが、どの細菌から肺炎になっているかわかりません。肺炎の広がりかたからある程度原因のウイルスや細菌は推定できますので、想定されるウイルスや細菌に合う薬で治療を開始します。 原因となる細菌を特定するために、痰の培養検査に提出します。 肺炎にはいくつかの種類があります。 肺炎の種類 肺炎にはさまざまなものがあり、 細菌性肺炎、ウィルス性肺炎、非定型肺炎 などがあります。 細菌性肺炎 肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、黄色ブドウ球菌などにより起こる肺炎です。 主な特徴はしめった咳や黄色や緑色の痰が出ます。 症状が急激に起こり、肺の広い範囲に症状が及ぶと、体の酸素濃度が低くなり、呼吸不全になったりします。 高齢や糖尿病などの持病を持っている人は予防接種をおすすめします。特に肺炎球菌ワクチンは高齢者の肺炎死亡率を低下させる効果があります。 ウィルス性肺炎 インフルエンザウィルス、アデノウィルス、MERSなど、ウィルスが原因で起こる肺炎です。 主な症状は発熱、咳で、重症になると呼吸困難に陥ります。細菌性肺炎と違い、痰がでにくいのが特徴で他には頭痛、関節痛などを伴うこともあります。 インフルエンザウィルスには抗ウィルス薬がありますが、ほとんどのウィルス性肺炎については抗ウィルス薬がないのが現状です。 非定型肺炎 マイコプラズマ肺炎、レジオネラ肺炎、クラミジア肺炎などがあげられます。 マイコプラズマ肺炎では痰のない激しい咳と高熱があり、肺だけでなく中耳炎や髄膜炎、皮膚炎なども引き起こすと考えられています。 マイコプラズマ肺炎であるかどうかはLAMP法とよばれる検査にて調べることができます。レジオネラ肺炎が疑われるときには尿で検査することができます。 肺炎を疑った場合は？ もし、肺炎を疑った場合は先延ばしにせず、医療機関を受診しましょう。 ただの風邪だと思っていたら肺炎になっていたということはよくあることです。 特に免疫力の低い幼児、高齢者はあっという間に重症化する傾向があります。 既に医療機関を受診していた場合、症状が改善しない旨を伝え、現在飲んでいる薬と一緒に再受診することも必要です。 お薬手帳があれば、受診時に忘れずにご持参ください。 肺炎の治療 肺炎は原則として抗菌薬での治療が必要となります。全身状態がよければ通院での治療が可能ですが、高齢、全身状態不良、持病をもっているときは入院にての治療となります。 原因の細菌にあう薬を投与すれば症状は改善しますが、脱水症状、栄養不足などを改善し、体力をつけないといけませんので、高齢、全身状態がよくないときは入院してしっかり治療することが必要です。 また呼吸器などに疾患があったり、心臓病、糖尿病などの疾患がある方は重症化しやすいので、早めの治療が大切です。 仕事がなかなか休めないなどと無理をしいると、重症化してしまうこともしばしばです。 肺炎にならないための予防ポイント 風邪やインフルエンザなどヒトからヒトへ感染する疾患による予防はある程度可能です。 手洗い 外から帰ったら手洗いを徹底しましょう。 乾燥する冬の季節は細菌が猛威をふるいます。 また手洗いは２０秒くらいかけて、しっかり洗いましょう。 手の甲、親指の付け根など洗い残さないように気を付けましょう。 うがいが風邪の予防になると思われていますが、残念ながらうがいには予防効果がありません。とにかく、手洗いが最重要です。 咳エチケット 外に出るときにはマスクなどで口や鼻をしっかり覆いましょう。マスクにより風邪の予防はできませんが（ウイルスはマスクの網の目より小さい）、マスクをすることで、不用意に汚れた手を口にもっていく予防となります。 「咳エチケット」は人にウィルスを人にまき散らさないようにうすることです。 咳やくしゃみが出そうな場合は マスクをする 肘のところで鼻を覆う ティッシュやハンカチで口・鼻を覆う。その後手洗い ことが必要です。手で覆ったりすると、ウィルスのついた手でドアノブを触ったりして他の人に感染することがありますので十分注意して人に感染しないようにしましょう。 ワクチン接種 肺炎球菌、インフルエンザにはワクチンがあります。 65歳以上の高齢者は自治体の助成で肺炎球菌ワクチンを接種することができます。西宮市は4000円で肺炎球菌ワクチンを接種することができます。クーポン券が郵送でとどきます。 その他基礎疾患（心筋梗塞や心臓病、喘息や糖尿病、腎臓病など）を持っている方は重症化しやすいため自費でも肺炎球菌ワクチンの接種をおすすめします。 肺炎球菌ワクチンは一度接種すると5年もちます。インフルエンザワクチンは毎年接種です。 十分な栄養と睡眠 言うまでもないことですが、十分な栄養と睡眠をとることが極めて大切です。 バランスのとれた栄養ある食事を心がけ、睡眠不足にならないように注意しましょう。 禁煙 喫煙は肺を痛めるだけでなく、免疫力も低下させます。 長年喫煙している人は肺が炎症にかかっている状態です。 たばこの本数に対して肺炎になる確率も比例することは言うまでもないことです。 肺炎にならないために 風邪かなと思って簡単に考えているうちに、咳が長引いたり高熱が続いたりと肺炎になってしまうことはしばしばあります。 肺炎を予防するために、 規則正しい生活（睡眠、栄養） 予防接種を受ける 毎日の感染予防（手洗い）　 を常に心がけましょう。 高熱が続く 咳が長引く 痰が長引く（黄色・緑色） 胸の痛み 悪寒 息苦しい 多汗 などが肺炎の症状ですが、高齢の方は熱が出ない肺炎もあります。食欲不振で原因を調べたら肺炎ということもあります。気になることがあれば主治医の先生にご相談ください。

おはようございます。中島クリニック院長　中島敏雄です。 逆流性食道炎という病気をご存知でしょうか？ 胃酸が食道に逆流してくる病気です。症状は、胸が焼ける感じ、酸っぱいものが上がってくる、げっぷなどです。 食事の欧米化(カロリーが高く脂肪が多い食事)で増えています。 日本人の3人に1人が逆流性食道炎があると言われています。 【質問】 逆流性食道炎を予防する生活の工夫ありますでしょうか？ 【答え】 寝る時の姿勢を工夫してみましょう。左を下にして寝ることで逆流がましになります。 食道と胃のつなぎめの角度をhis(ひす)角と呼びますが、左下にすることで角度が鋭角になり逆流しづらくなります。左を下にして寝ることを一度お試しください。 そのほか、コーヒー（カフェイン）をひかえる、ベルトやコルセットなどでお腹を圧迫しない、寝る前の食事をさけるなども効果的です。 夜中のラーメンやスナック菓子も逆流性食道炎をひきおこします。 逆流性食道炎にPPI（プロトンポンプ阻害薬）という特効薬ありますが、薬だけにたよらず生活習慣の改善も心がけたいですね。 今日も素敵な一日でありますように。 中島クリニック（内科、消化器内科、胃カメラ、大腸カメラ） https://www.nakajima-clinic.com/

(Citation: ameblo.jp/kurisotsuya) 新聞の一面にこんな記事がありました。 『ピロリ菌の除菌子どもに必要？効果めぐり割れる』 (Citation: 朝日新聞朝刊201811.13) さすが新聞、いい言葉知っていますね。 必要？ 効果めぐり 割れる学会 あおり気味のタイトル、どんな内容だろうと思わず読んでしまいます。 ピロリ菌除「必要か不要」相反する意見に、侃侃諤諤（かんかんがくがく）口角泡を飛ばしている、印象です。 タイトルだけを見ると、子どもにピロリ菌除菌はいらないとの印象をもつ人もいるかもしれません。 実際に記事を読んでみると、そんな派手な内容では残念ながらありません。 こどもがピロリ菌もっていることが分かったとき、いつ除菌するか学会により判断がことなるがメインテーマです。 子どものピロリ菌除菌 いつやるか？ 今でしょ！　　今じゃなくてもいいでしょ！　どちら の議論です。 ■ピロリ菌と胃がんの関係 ■ピロリ菌と胃がんの関係 ピロリ菌は胃がんの原因であることは疑う余地のないことです。ピロリ菌が感染することにより、胃の粘膜が炎症を起こしてキズつきます。胃炎が続くと、腸上皮化生とよばれる、胃なのに腸に近い状態となります。 分かりやすく並べると 正常胃→ピロリ菌感染→慢性胃炎→腸上皮化生→胃がん 正常胃から始まり、慢性胃炎、腸上皮化生を経て胃癌となります。ピロリ菌を除菌すると、胃炎が治まり胃癌の予防になる。ここまでは研究で証明されているところです。 ■大人、ピロリ菌除菌いつやるか？早いほうがいいでしょ！ ■大人、ピロリ菌除菌いつやるか？早いほうがいいでしょ！ 正常胃→ピロリ菌感染→慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→胃がん の流れをストップさせるためには、ピロリ菌を除去すること「ピロリ菌除菌」です。 将来起こりうる胃癌を予防するための除菌です。 30才であれば、迷いなくピロリ菌除菌治療します。 60才でも、迷いなくピロリ菌除菌です。 90才なら、胃癌予防としてのピロリ菌除菌は不要です。 年齢が若ければ若いほど、胃癌予防効果が高いのは当然です。 大人に関しては、ピロリ菌陽性が分かった時、除菌です。 ■子ども、ピロリ菌除菌いつやるか？今でしょ！とは現段階では断定できない、いつするべきか結論がでるのはこれから ■子ども、ピロリ菌除菌いつやるか？今でしょ！とは現段階では断定できない、いつするべきか結論がでるのはこれから 新聞記事に内容もどると、「ピロリ菌の除菌は成人では胃がんのリスクを低下させるが、小児では科学的根拠はないと指摘」と書かれています。 「科学的根拠はない」否定的な印象をあたえる表現ですが、よく考えれば科学的根拠ないのはあたりまえです。 中学生、高校生がピロリ菌除菌することで将来胃癌の予防につながるかどうか、証明される（科学的根拠をもつ）のは20年後、30年後です。 子どもへのピロリ菌除菌、始まったのは数年前からのなので、時間的に結果がでていないだけです。 「科学的根拠はない」イコール、治療の効果がない、ではありません。小児期のピロリ菌治療効果あります。 正常胃→ピロリ菌感染→慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→胃がん の流れを止めるのは、年齢が早い方がよいのは当然です。しかし、子どもに対するピロリ菌除菌は各自治体で始まったばかりです。中学生時代にするべきか、高校生時代にするべきか、大人までまってよいのか、その答えはこれからの研究結果を待つ必要があります。 ■子ども、ピロリ菌除成功率 ■子ども、ピロリ菌除成功率 大人に関してはピロリ菌除菌、将来の胃癌予防に当然の治療です。年齢が若ければ若いほど効果がある予防です。そこで最近各種自治体が取り組んでいるのが、中学生、高校生時代、より早い段階でピロリ菌をみつけて除菌です。 参考記事 ●こどものピロリ菌感染経路｜小児の80%は家族内感染 ●中学生のピロリ菌感染率は5%以下｜ボノプラザン(タケキャブ）、アモキシシリン（サワシリン、アモリン）、クラリスロマイシン（クラリス）の3剤併用療法で一次除菌率成功率は83% 中学生に対する除菌で成功率83%と佐賀県での取り組み、すばらしい効果をだしています。中学、高校時代、幼少期にピロリ菌除菌をしても、何ら問題はありません。 ■子どものピロリ菌除菌時期、いつやるか？私見 ■子どものピロリ菌除菌時期、いつやるか？私見 ピロリ菌除菌は早ければ早いほどよいのは当然です。Point of no return(もはや後に引けない段階)が胃炎にもあって、そこを過ぎてしまうと除菌をしても効果が限局的です。 20代のピロリ菌陽性の人の内視鏡所見は、胃炎はあるものの萎縮性胃炎にはまだ至っていないことがほとんどです。 20代ではまだPoint of no return(もはや後に引けない段階)を越えていないとも考えられます。 お母さんなどから子どものピロリ菌検査、除菌を相談されたときには、このように答えています。 ・お子さんが何才でもピロリ菌検査できます。当院では便中ヘリコバクターピロリ抗原や抗体検査で判定しています。 ・ピロリ菌除菌に関しては、大人と同じ抗生剤、胃酸を抑えるPPIが使えるようになる体重40kgを越してからでどうでしょうか。 ・二十歳になってから考えてもいいですね。 個人的意見ですが、子どもに関してはピロリ菌を持っていることが分かった時に除菌。体重が40kgを越す大人と同じ体格であればいつでも除菌Ok、幼少期にしらべてもいいが、20才になってから調べても遅くはない。とのスタンスで治療にとりくんでいます。 ■まとめ ■まとめ ピロリ菌に感染するとこで、慢性胃炎、腸上皮化生が起きて、胃がんにつながります。ピロリ菌除菌をすることで胃癌の予防となります。除菌は早い時期がよいのですが、子どもの場合、中学生時代にするか,高校生時代がよいのか、結論が出るのはこれからです。