おはようございます。中島クリニック院長　中島敏雄です。 ようやく過ごしやすい季節になってきましたね。 気候の変わり目、体調を崩しやすいのでお気を付けください。 胃カメラ検査後に「コーヒー」についてよく相談を受けます。 今日はコーヒーについて詳しくお答えします。 【質問】 胃カメラ検査後にコーヒーを飲んでも大丈夫ですか？ 【答え】 はい、問題ありません。 ただし、検査の「前」にコーヒーを飲むと、胃の中が見えにくくなってしまうため控えてください。 検査「後」はコーヒーを飲んでも問題ありません。 コーヒーにはいろいろな健康効果があります。たとえば、1日に2杯ほどコーヒーを飲む人は、飲まない人に比べて糖尿病のリスクが低くなるとされています。また、1日2～3杯のコーヒーを飲む人は、飲まない人に比べて死亡率が約15％低くなるという研究結果があります。 メリットだけでなくデメリットもあります。飲みすぎると、カフェインの影響で眠れなくなったり、動悸を感じることがある人もいます。コーヒー１日２－３杯が適量ですね。 カフェインが苦手な人は、カフェインレスコーヒーを選んでも良いでしょう。海外の研究によると、カフェインレスコーヒーにも体に良い効果があることがわかっています。 コーヒーのある生活をお楽しみください！ 今日も素敵な一日でありますように。 中島クリニック（内科、消化器内科、胃カメラ、大腸カメラ） https://www.nakajima-clinic.com/

大腸カメラ検査とは、大腸の内部をカメラで観察する検査です。 この検査によって、大腸に異常がないかどうかを確認できます。 しかし、食事制限や下剤の内服など検査のための準備が大変です。 そして、検査自体も楽ではないため、できるなら検査をしたくありませんよね。 今回は、大腸カメラ検査で見つかる可能性のある病気について説明します。 これらの病気は、放置すると重篤な合併症や死亡に至る可能性があります。 大腸カメラ検査には、腸の健康を確認できるメリットがあります。 定期的に大腸カメラ検査を受けて、早期発見・早期治療を心がけることが重要です。 大腸カメラ検査とは 大腸カメラ検査とは、肛門から先端にカメラがついた内視鏡を挿入し、 大腸の内部を詳しく観察する検査です。 大腸カメラ検査でわかることは？ この検査でわかることは以下のとおりです。 大腸がんや大腸ポリープの有無や状態 大腸炎や潰瘍の有無や程度 大腸憩室や大腸メラノーシスなどのその他の異常 この検査は、重大な病気を早期に発見するために有効な方法です。 大腸カメラ検査はどこまで見られる？ 大腸カメラ検査は、大腸の内部を詳しく観察する検査です。 肛門から内視鏡を挿入し、盲腸まで到達した後、 内視鏡を抜きながら大腸の粘膜をくまなく調べます。 大腸カメラ検査では、小腸の一部も観察できます。 小腸は非常に長いため、全てを観察できませんが、 大腸に続く小腸の最後の部分である回腸末端は観察可能です。 大腸カメラ検査を受けた方がいい人 大腸は食物の消化吸収や排泄をしているため、常に刺激を受けています。 そのため、異変が起こることも少なくありません。 血便、下痢、便秘、腹痛などの自覚症状がある方 大腸がん検診で便潜血反応が陽性だった方 家族に大腸がんなどの大腸の病気を持っている方 40歳以上になった方 リスクのある方は、定期的に大腸カメラ検査を受けることをおすすめします。 大腸カメラ検査で発見できる病気 大腸カメラでわかる病気は、以下のように分類できます。 腫瘍性疾患 炎症性疾患 先天性・遺伝性疾患 機能性・代謝性疾患 外傷・異物 それぞれの分類について、代表的な病気をわかりやすく説明します。 腫瘍性疾患 大腸に良性または悪性の腫瘍が発生する病気です。 大腸カメラ検査では、異常な部分から組織を採取して病理検査を行えます。 これにより、がんやポリープの種類や程度を判定ができます。 大腸がん 大腸の内側の膜（粘膜）にできる悪いしこり（悪性腫瘍）です。 このしこりは、大きくなると大腸の穴をふさぐことがあります。 また、しこりの一部がはがれて血液やリンパ液にのって他の臓器に移動することがあります。 これが、がんの転移です。 大腸がんは、早く見つけて治療すれば、完治する可能性が高くなります。 しかし、症状が出るのは進行してからになるため、定期的な検査が必要です。 大腸ポリープ 大腸の粘膜がぶつぶつと盛り上がった良いしこり（良性病変）です。 このしこりは、ほとんど症状がありませんが、放っておくと大腸がんに変わることがあります。 これが、がん化です。 腺腫性ポリープと呼ばれるものは、大きくなるとがん化する恐れがあるといわれています。 一方、非腫瘍性ポリープは、ほとんどがん化する心配はありません。 大腸ポリープは、大腸カメラ検査で見つけたら、その場で取り除けます。 カルチノイド 大腸では直腸にできることが多い、珍しいがんです。 粘膜にあるホルモンを出す細胞（神経内分泌細胞）からできる腫瘍です。 ほとんど症状がありませんが、腫瘍からの出血による下血があります。 直腸カルチノイドは小さくて平坦なことが多いので、 大腸カメラ検査では見逃しやすい場合もあります。 大腸脂肪腫 大腸脂肪腫とは、大腸の粘膜下層に発生する脂肪細胞からなる良性の腫瘍です。 消化管の腫瘍の中では、比較的まれで原因は不明になります。 一般的には無症状で、偶然検査や手術によって発見されることが一般的です。 しかし、腫瘍が大きくなると、腹痛や腹部不快感、便秘、下血が現れることがあります。 大腸内視鏡検査では、黄色調で表面が滑らかな正常粘膜に覆われた柔らかい病変として見つかります。 炎症性疾患 大腸の粘膜や壁が炎症を起こす病気です。 大腸カメラで、大腸の粘膜をみることで診断へとつながります。 潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎は、原因不明の炎症性腸疾患の一種です。 大腸の粘膜にびらんや潰瘍ができることで、血便や下痢などの症状を引き起こします。 病変は直腸から始まり、上行性に広がることが多く、全大腸に及ぶこともあります。 大腸カメラ検査の所見は、診断や重症度の判定に重要です。 粘膜の赤みや腫れ、出血や粘液の付着、びらんや潰瘍などが見られます。 クローン病 クローン病は、消化管のどの部位にも炎症や潰瘍ができる難病です。 原因ははっきりとは分かっていません。 免疫機能の過剰や異常が炎症を引き起こし、腹痛や下痢、血便、体重減少などの症状を引き起こします。 また、腸の壁に穴が開いたり、腸が狭くなったり、膿の塊ができたりすることもあります。 大腸カメラ検査では、粘膜が赤く腫れたり出血したりしていることや、 非連続性の潰瘍があることが特徴的です。 また、大腸カメラ検査で採取した組織を顕微鏡で調べることで、 他の検査とあわせて確定診断します。 大腸憩室症 大腸憩室症は、大腸の壁の弱い部分が外側に突き出した袋状の憩室ができる病気です。 原因は不明ですが、食物繊維の摂取不足や高齢化などが関係していると考えられています。 主な症状は、下血（血便）、下痢、便秘、腹部不快感などです。 重度化すると、憩室内に便がたまって憩室炎（憩室に感染が起こること）や出血を起こしたり、穿孔や膿瘍が生じます。 内視鏡で見ると、大腸の壁に小さな穴があって、そこから憩室が見えます。 粘膜が赤く腫れたり、出血がある状態が憩室炎です。 先天性・遺伝性疾患 生まれつきまたは遺伝的に大腸に異常がある病気です。 これらの病気は、大腸カメラ検査でポリープの数や形を見たり、切り取って検査したりすることで診断できます。 巨大結腸 巨大結腸症は、生まれつき結腸の一部に神経細胞がなくて、便やガスが通りにくくなる病気です。 生まれつきのものと、後天的に起こるものがあります。 便秘や腹痛、吐き気や嘔吐などが主な症状です。 また、水分を吸収する大腸が正常に働かなくなるため、脱水症状になることもあります。 大腸カメラ検査で、結腸内に異常なガスや便がたまっていることや、結腸が拡張していることが確認できます。 家族性大腸腺腫症（FAP） FAPとは、遺伝子の一部に変異が起こって、大腸にポリープが100個以上できる病気です。 ポリープは良性ですが、時間がたつと悪性に変わって大腸がんになる可能性が高くなります。 この病気は、親から子に遺伝することが多いのですが、新しく変異が起こることもあります。 便に血が混じったり、下痢や便秘、腹痛が主な症状です。 診断は、大腸カメラ検査の場合ではポリープの数や形を見ます。 ポイツ・イエガース症候群 ポイツ・ジェーガース症候群は、消化管にポリープと呼ばれる腫瘍が多発する病気です。 ポリープは良性ですが、大きくなると出血や腸閉塞などの合併症を起こすことがあります。 また、ポリープ以外にも、皮膚や粘膜に茶色の斑点ができることも特徴です。 この病気は遺伝性のもので、STK11という遺伝子に異常があることが原因です。 この遺伝子は細胞の増殖を制御する役割を持っていますが、 異常があるとその機能が失われてしまいます。 そのため、ポリープだけでなく、消化管や乳房、卵巣などの悪性腫瘍の発生リスクも高くなります。 ポイツ・イエガース症候群の診断方法の一つが大腸カメラ検査です。 大腸カメラ検査では、大腸に多発する過誤腫性ポリープを観察できます。 ポリープは、肉眼で他のポリープと区別できるほど、特徴的な形をしています。 また、ポリープの一部を切除して、病理学的診断や遺伝子検査を行うことも可能です。 ただし、大腸カメラ検査だけではポイツ・ジェーガース症候群の 診断には十分ではありません。 この病気では、小腸にもポリープが多く見られることが多いため、 上部消化管内視鏡検査や小腸内視鏡検査も必要です 悪性腫瘍の発生リスクも高いため、消化管以外の部位も含めて定期的に 検査を受けて早期発見・早期治療を目指すことが重要です。 機能性・代謝性疾患 大腸の形や構造に異常はなくて、機能や代謝に問題がある病気です。 ただし、診断には、大腸カメラだけではなく、他の検査や症状なども考慮する必要があります。 大腸偽閉塞 大腸偽閉塞とは、大腸の動きが悪くなって、食べ物や便が詰まってしまう状態です。 これにより腹痛や腹部の膨らみ、吐き気などの症状が起こります。 機械的な原因で、腸が詰まる腸閉塞とは異なります。 さまざまな全身性の病気や手術後の合併症などによって、大腸の神経や筋肉の働きが低下することが原因です。 大腸偽閉塞は、急性型と慢性型に分けられます。 大腸カメラ検査では、大腸偽閉塞の状態を見ることが可能です。 大腸は太くなり大腸の壁には水と空気の境界線ができて、大腸の動きも弱くなります。 これらの所見を見つけることで、大腸偽閉塞の診断に役立ちます。 過敏性腸症候群 過敏性腸症候群とは、ストレスや自律神経の乱れなどによって腸の働きが異常になり、 便秘や下痢、腹痛などの症状が長く続く病気です。 過敏性腸症候群は日本人の約10%に見られると言われており、若い女性に多くみられます。 原因ははっきり分かっていませんが、感染性胃腸炎や食生活の乱れ、 睡眠不足などが関係していると考えられています。 大腸カメラ検査では、大腸に器質的な異常がないことが特徴です。 大腸の形や色、粘膜の状態などを観察し、 癌やポリープ、潰瘍、出血などの異常がないかを確認します。 ただし、それだけでは過敏性腸症候群と診断することはできません。 大腸メラノーシス 大腸メラノーシスとは、大腸の粘膜が褐色から黒色に変色する状態のことです。 これは、アントラキノン系という種類の刺激性下剤を長期間服用することで起こります。 大腸の粘膜にリポフスチンという色素が沈着し、メラノーシスを引き起こします。 大腸メラノーシスには、症状がありません。 大腸カメラで見ると、粘膜が黒っぽくなっているのがわかります。 そのため、大腸カメラ検査で偶然発見されることが一般的です。 粘膜の一部だけでなく、全体に黒くなっていることもあります。 ポリープも見つかることがあり、その場合には切除や生検をする可能性もあります。 虚血性腸炎 虚血性腸炎とは、大腸の粘膜に十分な血液が行き届かなくなることで、 炎症や潰瘍などの障害が起こる病気です。 虚血を引き起こす原因には、血管側の要因と腸管側の要因があります。 主な症状は、突然の強い左側腹部から下腹部の痛み、下痢、血便です。 これらの症状は、大腸の粘膜が損傷し、はがれ落ちたり出血したりすることによって起こります。 また、吐き気や冷や汗などが伴うことがあります。 虚血性腸炎の診断は、主に大腸カメラ検査です。 大腸の粘膜が、血液が足りなくなって炎症や壊死を起こし、赤く腫れたり出血します。 また、傷や穴、黒い変色がみられます。 外傷・異物 外力や異物によって大腸にダメージを受けることで起こる病気です。 腸アニサキス アニサキスとは、アニサキスという寄生虫が食いつくことで発症する病気です。 アニサキスは、サバやイカなどの魚介類に寄生している細長い白い虫で、 生の魚介類を食べると感染する可能性があります。 アニサキスは胃酸や消化液に弱く、胃や小腸で死んでしまうことがほとんどです。 まれにアニサキスが小腸から大腸に移動することがあります。 食後数時間から数日後に、強い下腹部痛、吐き気、嘔吐、発熱などが腸アニサキスの症状です。 重症化すると、腸閉塞や腸穿孔を引き起こすこともあります。 診断は、大腸カメラ検査で行われアニサキスの虫体を確認し、除去することで治療します。 内痔核 内痔核は、直腸粘膜の下にある静脈叢がうっ血して膨らんだものです。 排便時の出血や脱出が主な症状です。 下血や排便時出血が続く場合は、大腸癌の可能性も否定できないため、 大腸カメラ検査を受けてみてください。 内痔核は自分ではなかなか気づきにくい部位で、気軽に人に相談できない部分です。 しかし、気になる症状はそのままにせずに医師に相談しましょう。 大腸カメラ検査で健康を守ろう 大腸カメラ検査は、大腸がんや炎症性腸疾患などの重大な病気を早期に発見するために必要な検査です。 この検査では、内視鏡を使って大腸の内部を見ることが可能です。 また、異常な部分を切除したり、組織を採取できます。 この検査は、苦痛や恐怖を感じる人も多いかもしれません。 しかし、大腸カメラ検査は鎮静薬や鎮痛剤の使用、 医師や看護師のサポートによって安全かつ快適に受けられるようになってきています。 自覚症状や家族歴がある場合は、大腸カメラ検査を受けることがおすすめです。 自分の健康を守るためには、大切な検査になります。 【参考サイト】 大腸カメラ(大腸内視鏡検査)で見つかる病気｜東松戸の加賀谷正クリニック 大腸がんの原因と症状｜MedicalNote 大腸がんとポリープの関係は？病理検査で悪性の場合についても解説！ 大腸がんとポリープの関係は？病理検査で悪性の場合についても解説！｜胃と大腸の内視鏡ナビ 大腸神経内分泌腫瘍（カルチノイド） | みんなの医療ガイド | 兵庫医科大学病院 大腸脂肪腫とは 大腸脂肪腫とは｜えぞえ消化器内視鏡クリニック 潰瘍性大腸炎（指定難病９７）｜難病情報センター クローン病（指定難病９６）｜難病情報センター 大腸憩室症 (だいちょうけいしつしょう)とは｜済生会 巨大結腸症について | メディカルノート 家族性大腸ポリポーシス（FAP） 家族性大腸ポリポーシス（FAP） | 日本遺伝性腫瘍学会 ポイツ・ジェーガース症候群について | メディカルノート 慢性特発性偽性腸閉塞症（指定難病９９）｜難病情報センター 過敏性腸症候群について | 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高齢の方が健やかに過ごせているか 食事、排泄、入浴などADL（日常生活動作）が保てているか 確認するために、 体重が減っていないか、 食事をとれているか、 外に散歩にでかけたりしているか、など 診察では、日常生活のようすを問診します （おすすめ記事） ・肝硬変とサルコペニアの関係｜サルコペニアって何だ。筋肉量低下による生活の質が低下 高齢者の栄養状態簡単な問診で分かるアンケートフォームがありますので紹介いたします。 MNA-SF（Mini Nutritional Assessment-Short Form)簡易栄養状態評価表）です。 6項目の点数を足して評価します。 14点満点で、高い方が栄養状態良好です。 12-14 ポイント　栄養状態良好 8-11 ポイント　低栄養のおそれあり 0-7 ポイント　低栄養 6項目は ・食事量 ・体重増減 ・日常の動作 ・ストレスの有無 ・精神、認知症の有無 ・BMI（身長と体重から計算する肥満度）　からなります。 精神的ストレスの有無の項目は、漠然とした主観的なものではありますが、採血の必要なく、簡単に評価できるのがMNA-SF特徴です。 http://www.nutri.co.jp/nutrition/keywords/ch1-5/z3.pdf 上記アドレスから、日本語問診票がダウンロードできます。 英語版しかありませんが、iPhone用のアプリもあります。アップルストアで「MNA」で検索するとみつかります。 MNA-SF、是非ご活用ください。 採血が必要となりますが、アルブミン(ALB)やコレステロール(T-Cho)などの測定、コリンエステラーゼ（ChE)のような肝臓の蛋白合成能を示す数値などもチェックすると、非常によい栄養の指標となります。 MNA-SF（Mini Nutritional Assessment-Short Form)簡易栄養状態評価表） (Citation: http://www.nutri.co.jp/nutrition/keywords/ch1-5/z3.pdf) A　過去3 ヶ月間で食欲不振、消化器系の問題、咀嚼・嚥下困難などで食事量が減少しましたか？ 0=著しい食事量の減少 1=中等度の食事量の減少 2 = 食事量の減少なし B　過去3 ヶ月間で体重の減少がありましたか？ 0=3 kg 以上の減少 1=わからない 2 = 1～3 kg の減少 3 = 体重減少なし C　自力で歩けますか？ 0=寝たきりまたは車椅子を常時使用 1=ベッドや車椅子を離れられるが、歩いて外出はできない 2=自由に歩いて外出できる D　過去3 ヶ月間で精神的ストレスや急性疾患を経験しましたか？ 0=はい 2=いいえ E　神経・精神的問題の有無 0=強度認知症またはうつ状態 1=中程度の認知症 2=精神的問題なし F　BMI 0=19 未満 1=19 以上、21 未満 2=21 以上、23 未満 3=23 以上 合計ポイント 12-14 ポイント　栄養状態良好 8-11 ポイント　低栄養のおそれあり 0-7 ポイント　低栄養

酸分泌を抑える薬開発の歴史 胃潰瘍、逆流性食道炎などの治療は胃酸を抑え、キズを治すことが治療の中心となります。その昔、昭和の時代は胃潰瘍、十二指腸の治療で手術をしていました。今では、H2ブロッカーやPPI(プロトンポンプ阻害薬)などの胃酸をしっかりと抑える薬が開発され、胃潰瘍、や十二指腸が治らず手術をすることは、まずありません。手術になるとすれば、潰瘍からの出血が止まらない、潰瘍が深くほれて穿孔（胃や十二指腸の壁に穴があく）などの緊急手術ぐらいです。 消化器、特に胃酸に関しての大きな転帰は1982年と1991年です。 H2ブロッカー（シメチジン）が開発されたのが1975年、 本邦で薬として使えるようになったのが1982年です。この時代私はまだ学生で医者になっていませんので、シメチジン（タガメット）が使えるようになった時の感動を残念ながら知りません。胃潰瘍が手術する病気であったのが、薬で治る病気になったのです。 PPI(プロトンポンプ阻害薬)がH2ブロッカー登場から約10年後1991年に使えるようになりました。 タガメット、ザンタック、ガスターなどのH2ブロッカーよりも、さらに強力にPPI(プロトンポンプ阻害薬)は酸を抑えてくれます。胃潰瘍、十二指腸潰瘍はもちろんのこと、胃酸分泌をしっかりと抑えるので逆流性食道炎にも非常によく効きます。 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎治療において、H2ブロッカー登場1982年とPPI(プロトンポンプ阻害薬)登場1991年が大きな転換点です。もうこれ以上の胃酸をしっかりと抑える薬の登場はないだろうと思われていたのですが2015年、P-CAB ボノプラザン　(タケキャブ)が開発されました。タケプロン、ネキシウム、パリエット、オメプラールなどのPPIより、さらにしっかりと胃酸分泌を抑えるのがタケキャブの特徴です。 胃酸を抑えることによる、ミネラルの吸収障害 H2ブロッカーやPPIにより胃酸分泌をしっかり抑えることができるようになり、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎は薬で治る病気になりました。 そんなにしっかりと、胃酸を抑えて体に影響はないのでしょうか？ PPI服用で、クロストリジウム・ディフィシル（クロストリディオイデス・ディフィシル）感染症がおきやすくなる、PPIを服用していると衛生状況の悪い国へ旅行した際に下痢をしやすくなる報告があります。 栄養に関して、胃は微量金属の吸収に大事な臓器です。鉄やカルシウムは胃酸でイオン化修飾を受けることで小腸で吸収されます。胃酸を抑えることで、理論的には、鉄欠乏性貧血やビタミンD不足がおこりうります。 ネキシム(エソメプラゾール）を5年間服用して、ビタミンB12、ビタミンDなどのミネラルは低下するのか 逆流性食道炎にネキシム(エソメプラゾール）がどれくらい有効かを検討したLOTUS研究で5年間PPIを長期服用した際のデータの報告があります。 Citation: Lundell L et al. Long-term effect on symptoms and quality of life of maintenance therapy with esomeprazole 20 mg daily: a post hoc analysis of the LOTUS trial. Curr Med Res Opin. 2015 Jan;31(1):65-73) 胃酸分泌をおさえることで、理論的には鉄吸収不足やビタミン吸収不足が起こりうるのですが、LOTUS研究の結果からは、PPIを5年間服用しても、鉄、ビタミンB12、ビタミンDの低下はありませんでした。 ビタミン、ミネラルの低下はないようですが、留意する必要があるのは、ヘモグロビン(貧血の指数）がPPI内服前、１年後、３年後までは大きな変化はないのですが、5年目で少し低下しています。 難治性の逆流性食道炎などで、PPIを長期間服用する時には、時々、ヘモグロビン値（貧血の数値）、鉄、フェリチン（鉄の蓄えの指数）、ビタミンB12などは時々チェックが必要です。 もし、鉄、フェリチンなどの低下があれば、PPI休薬、もしくはH2阻害薬への変更を考慮する必要があります。さらに、PPIによる胃酸を抑えることでの鉄吸収低下以外の原因精査も大切です。大腸ポリープや大腸腫瘍などからの出血がないか、大腸カメラで確認しましょう。 まとめ ・PPI(プロトンポンプ阻害薬)長期服用のときは、貧血値（ヘモグロビン）、鉄、ビタミンD、ビタミンB12を時々チェックする

大腸にポケット状に飛び出る憩室。 このポケット状にへっこんだところに細菌が付いて炎症を起こすのが大腸憩室炎です。 バイ菌が原因ですので、抗菌薬で治療するのが一般的です。 憩室炎は繰り返す 憩室炎は抗生物質で治っても、たびたび繰り返すため、そのたびに抗生物質を投与することとなります。 一度憩室炎を起こした人の２割から４割がまた起こすともいわれています。 たびたび抗生物質を使っていると耐性菌が出現する懸念もあります。だからと言って、原因が細菌なので抗生物質を投与せざるをえないのがジレンマではあります。 憩室炎に抗菌薬を投与しないとのきの予後 憩室炎を抗菌薬「投与」と抗生物質「投与しない」ランダムに振り分けた比較がオランダから報告されたので紹介いたします。 van Dijk ST et al. Long-Term Effects of Omitting Antibiotics in Uncomplicated Acute Diverticulitis. Am J Gastroenterol. 2018 Jul;113(7):1045-1052 対象は528例の、初発の憩室炎です。 CTで確定診断して、左側結腸の症例のみに限定しています。 治療後2年間フォローしています。 再発率は抗菌薬投与で14.9%、非投与で15.4%と有意差なし 合併症は抗菌薬投与で3.3%、非投与で4.8%と有意差なし S状結腸切除が必要となったのは抗菌薬投与で5.0%、非投与で9.0%と有意差なし 統計データ上は、初発の憩室炎の2年間フォローでは、抗菌薬「投与」と抗菌薬「投与しない」治療で差がありませんでした。 憩室炎に抗菌薬を投与しない選択枝はあるのか 統計学上は抗菌薬投与と非投与で合併症やS状結腸切除率に差はないと出ているのですが、 合併症は抗菌薬投与で3.3%、非投与で4.8% S状結腸切除が必要となったのは抗菌薬投与で5.0%、非投与で9.0% 統計学的に有意差はないものの抗菌薬投与でいずれも低い率で、この報告をもって、抗菌薬投与不要とは言いがたい印象です。 現状では抗菌薬投与が妥当な治療でしょうか。

おはようございます。中島クリニック院長　中島敏雄です。 先日のLINEでパンが大好きな話をしたら、多くの方から美味しいパン屋さんを教えていただきました。ありがとうございます。週末に自転車で教えていただいたパン屋さん順番に行ってみます！パンについて相談がありました。 【質問】 毎日パンを食べるほどパン好きです。こんなに食べていても大丈夫でしょうか？ 【答え】 はい。毎日パンを食べることは一般的には問題ありません。ただし、パンに含まれるグルテンが体質的にあわない人がいるので注意してください。グルテンは小麦粉に含まれるグルテニンとグリアジンという2種類のたんぱく質が絡み合ってできたものです。パンのもっちり感の成分でもあります。グルテンはパン以外にも多くの食べものに含まれています。パスタ、ラーメン、うどん、そうめん、カレーのルーなどです。体質的に合わない方がグルテンを含む食材をとると腹痛・腹満・下痢などをおこします。そのような経験のある方はパンの食べ過ぎには注意しましょう。それ以外の方は、全く気にする必要ありません。パン食楽しんでください。 今日も素敵な一日でありますように。 中島クリニック（内科、消化器内科、胃カメラ、大腸カメラ） https://www.nakajima-clinic.com/

インフルエンザワクチンには重症化予防効果がある 天然痘が天然痘ワクチンにより地球上から撲滅できたように、ワクチンによる予防は感染症に絶大な効果があります。 麻疹（はしか）風しん（三日ばしか）もワクチン接種で、予防できます。日本で風しんが散発的に発生していますが、ワクチンを受けていない30代が感染の中心です。 麻しん風しん混合ワクチンを2回接種して、十分な抗体をもっている人が感染することはありません。 毎年冬になると流行するインフルエンザ、流行が予想されるタイプに合わせたインフルエンザワクチンがあります。 インフルエンザワクチンは「接種すればインフルエンザにかからない」というものではありませんが、重症化予防の効果があります。 インフルエンザワクチンは病気に罹らなくするワクチンではなく、万が一罹っても、軽くすんだり、肺炎などこじらせてしまうことの予防です。 心不全患者さんはインフルエンザワクチン接種が効果的 心不全の治療方法を検討したPARADIGM-HF (Prospective Comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure) にエントリーした患者さんのインフルエンザ予防接種と死亡率を検討した結果が2016年発表されました。 8,099人がPARADIGM-HF検討に参加、そのうち2割がインフルエンザワクチンを受けていました。1,769人 (21%)。 (Citation: Vardeny O et al. Influenza Vaccination in Patients With Chronic Heart Failure: The PARADIGM-HF Trial. ACC Heart Fail. 2016 Feb;4(2):152-158) インフルエンザワクチンを受けている患者さん受けていない患者さん比較したとき、ハザード比で0.81( 95% confidence interval: 0.67 to 0.97)とワクチンを受けている方が遙かに死亡率が低い結果でした。 若くて普段健康であれば、インフルエンザしんどい病気ですが、発熱、咳などの症状で回復します。しかし、心不全状態であれば、インフルエンザに罹ることで心不全の悪化、さらには命に関わる事態になるのです。 心不全患者さんはインフルエンザワクチンを毎年接種することで心不全による死亡率をさげることができる 先日、デンマークから13万人(n=134,048)の心不全患者さんにおける、インフルエンザワクチンの効果を検討した結果がCirculation誌に報告されました。 (Citation: Modin D et al. Influenza Vaccine in Heart Failure: Cumulative Number of Vaccinations, Frequency, Timing, and Survival: A Danish Nationwide Cohort Study. published10 Dec 2018 Circulation) 上記PARADIGM-HFの結果と同じく、インフルエンザワクチンを受けることで死亡率が格段に下がっています。 死亡の原因を細かく分けて見てみると、心不全による死亡もインフルエンザワクチンを受けることで減っています。 さらに注目するべきは、インフルエンザワクチンを時々受けている患者さんより、毎年受けている患者さんの方が、遙かに死亡リスクが低くなっています。 心不全患者さんは、毎年のインフルエンザワクチン接種が効果的です。 西宮市中島クリニックのインフルエンザ予防接種対象者の方針 中島クリニックでは、持病をもっている方を中心に予防接種をするかどうか診察の時に相談しています。若い元気な人はワクチン接種不要というわけではなく、優先的に接種するべきは、持病を持っている方や65歳以上の高齢者と考えております。 具体的には、重症化や肺炎などの合併症を引き起こす可能性の高い方として 65歳以上の高齢者 肺の病気をもっている方（肺気腫、気管支喘息、非定型抗酸菌症） 心臓の病気をもっている方（心筋梗塞、狭心症、うっ血性心不全など） 腎臓の病気をもっている方（慢性腎不全、透析中の方） 代謝疾患をもっている方（糖尿病） まとめ 心臓の病気を持っているかた（特に心不全の患者さん）はインフルエンザ予防接種が効果的です。毎年のインフルエンザワクチン接種をおすすめします。

胃カメラ検査の時は、朝食事を抜くだけで胃の中は空っぽになりますので、検査前に別段準備は必要ありません。 一方、大腸カメラ検査の時は、食事を抜いても便が大腸の中にたまるので、2L程の下剤（腸管洗浄液）を飲んで、腸内を洗い流すようにして洗浄する必要があります。 正確な大腸検査のために前処置下剤（腸管洗浄液）が必要 正確な大腸検査のためには、残便をなくして大腸の中をきれいにする事が非常に大切であり、下剤（腸管洗浄液）を飲むことは避けられないことです。とは言え、2Lも飲む必要があるので少しでも味のよいもの、飲みやす方が良いのは当然です。 腸管洗浄液の味を比較 そこで、腸管洗浄液の味を比べてみました。 封を切った時の香り マグコロールPは美味しそうなレモンのような香りがします。 飲む前の香りのよさマグコロールP>モビプレップ=ニフレック 味 Bはほどよい甘さで、一番飲みやすい。 味はマグコロールP>モビプレップ>ニフレック 内服量 モビプレップは下剤1Lからと他と比べ少量で効果が出るのが特徴です。便秘が強い方は1.5L～2.0L必要となることがあります。マグコロールPは1.8L、ニフレックは2Lです。 服用量の少なさはモビプレップ>マグコロールP>ニフレック 味がいちばん良いのは、マグコロール、服用量が少なくてすむのはモビプレップです。中島クリニックでは一番味が良く飲みやすいマグコロールPを中心に検査しております。便秘が強い方には腸を洗う力の強いモビプレップを使っております。飲みづらく、服用量の多い、ニフレックは使っておりません。 まとめ 一番味が良く飲みやすいマグコロールPを中心に検査しております。便秘が強い方には腸を洗う力のつよいモビプレップを使っております。味をとるならマグコロールP、洗腸力ではモビプレップです。

病気には季節の影響をうけるものがあります。血圧値はその最たるものです。 暑い夏は、脱水傾向もあり血圧は冬に比べて低めになる傾向があります。一年中同じ量の薬を飲むわけでなく、夏に血圧の薬が減量出来る方もあります。 血圧値ほど知られていないのですが、糖尿病の治療指標であるHbA1cも季節により変動することが分かってきました。 ■糖尿病の治療指標であるHbA1cには季節変動あり 東京女子医大病院からの報告が有名で2511人のHbA1cを月ごとに平均したら、非常にきれいなS字カーブを描いています。 (Sakura H et al. Seasonal fluctuations of glycated hemoglobin levels in Japanese diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Apr;88(1):65-70) 1年の内でHbA1cが高くなるのは2月3月の寒い時期、良くなる（低下する）のは7月8月9月の暑い時期です。 HbA1cが高くなる冬と下がる夏を比べると、0.2%から0.3%程上下しています。 寒くなると、外出する機会が極端に減り糖尿病コントロールが悪くなる。如実に季節の影響を受けています。 お正月明け糖尿病が悪くなる方多く、 「いやあ今年はおもち食べ過ぎたので、血糖あがっちゃいました」という会話をすることが多いのですが、これよく考えてみると食事内容の影響だけではなさそうです。 普段と違う食生活の変化が糖尿病悪化の原因であれば、お正月明けだけでなく、お盆明けの8月9月の採血でもHbA1cが上がるはずです。お盆明けの8月9月は上がるどころか、逆に下がっています。 と考えると、夏と冬でことなるのは、寒さによる活動量の違いでしょうか。 日本のみならず、海外でもHbA1cに季節変動あり ポルトガルから糖尿病治療指標であるHbA1cの季節変動の報告がありました。 ポルトガル行ったことないのですが、いやポルトガルだけでなくヨーロッパ行ったことないので気候想像つかないのですが。 地球の歩き方によると、東京＋５度ぐらいのイメージですね。 (Citation: https://www.arukikata.co.jp/weather/ ) なんと季節変動は日本と同じ、2月が一番悪く（高く）、8月9月が良く（低く）なります。 (Citation: Pereira MT et al. Seasonal variation of haemoglobin A1c in a Portuguese adult population.Arch Endocrinol Metab. 2015 Jun;59(3):231-5.) 国、気候が異なっても気温の影響を非常にうけるということですね。 まとめ お正月明けに糖尿病の患者さんのHbA1cが上がるのは年末年始の食生活の変化が原因と思っておりましたが、季節変動のグラフをじっくりと眺めてみると食生活の変化よりも運動量の変化を受けている印象です。 寒くなる冬は外出がおっくうになり、家で過ごす時間が増えてしまいます。寒い時期こそ運動ですね。

おはようございます。中島クリニック院長　中島敏雄です。 【質問】 最近ねつきがよくありません。なにか良い方法ありますでしょうか？ 【答え】 睡眠に一番大きな影響があるのは生活のリズムです。まずは毎日『同じ時間に起きる』ことから始めてみましょう。同じ時間に起きることでマスタークロックとよばれる体内時計が整います。週末も寝坊せず平日と同じ時間に起きるようにしましょう。週末に寝だめするとせっかく整いかけたリズムがくずれてしまいます。ポイントは同じ時間に『寝る』のではなく、同じ時間に『起きる』ことからはじめることです。同じ時間に無理に寝ようとせず、眠くなってかららふとんに入りましょう。もちろん、コーヒーや緑茶などカフェインの入っている飲み物も影響します。夕方以降のカフェインはねつきを悪くします。私はコーヒー好きで1日3-4杯は飲むのですが、夕方以降飲まないのをマイルールとしています。 まとめ ・同じ時間に毎日起きる（一番大切） ・眠くないのに同じ時間に無理に寝る必要はない ・眠くなったら寝る ・週末寝坊しない ・夕方以降のカフェインをひかえる 今日も素敵な一日でありますように。

おはようございます。中島クリニック院長　中島敏雄です。 【質問】 血圧いつも低いです。90台なのですが大丈夫でしょうか？ 【答え】 全く問題ありません。ご安心ください。病気やけがで血圧が下がっている。これは一大事。健康でいつ測っても血圧が低い。これは全く問題ありません。血圧が高いと血管に負担がかかり、動脈硬化がすすみます。動脈硬化がすすむと、脳梗塞や心筋梗塞（こうそく）など血管が詰まる病気につながります。 動脈硬化を予防するために高血圧の治療が大切なのです。逆に血圧が低いと血管への負担が少なく動脈硬化のリスクが高くなりません。脳梗塞、脳出血、心筋梗塞などのリスクが上がらない心臓への負担が少ない腎臓への負担が少ないいいことばかりです。低血圧はむしろラッキー！？とも言えます。若いときは血圧が低くても、加齢で動脈硬化がすすむと血圧が上がってきます。今は血圧低くても、将来の健康のために塩分をひかえた食事をこころがけましょう。まとめ健康でいつも血圧が低い。病気ではありませんので安心してお過ごしください。 今日も素敵な一日でありますように。中島クリニック（内科、消化器内科、胃カメラ、大腸カメラ） https://www.nakajima-clinic.com/

ニフレック、マグコロールＰ、モビプレップ、大腸カメラ前処置下剤の味ついて熱く語っていると、友人からありがたくも、尊敬？呆れから「下剤ソムリエ」の称号をいただきました。 第１弾、大腸カメラ前処置薬、ニフレック、マグコロールＰ、モビプレップの味比べ 好評の第2弾、新しいタイプの下剤『モビコール』のテイスティング結果をお届けいたします。 ●下剤ソムリエ第１弾、大腸内視鏡検査前、下剤（腸管洗浄液）味比べ｜マグコロール、モビプレップ、ニフレック 新しいタイプの下剤モビコール モビコールは従来の下剤と少しことなる位置づけの下剤です。大腸検査前に腸をきれいにするために1Lから2L程の下剤を服用します。 大腸検査前にのむ下剤は非常に効果が高く、飲むと10回ほどトイレに行きたくなり、便は完全に腸から洗いながされ、腸の中が空っぽになります。 参考記事 ●スピードの「モビプレップ」、味の「マグコロールP」 大腸カメラの前処置として服用する液の安全性と効果は既に確立しています。 大腸カメラの前処置を、下剤として少量服用できるようになったのが、モビコールです。 モビコールとモビプレップ内容の比較 モビプレップ 上の写真、真ん中がモビプレップです。 大腸検査前処置として服用するモビプレップ １袋を水で溶かして２Lとして服用 マクロゴール400　　200ｇ 塩化ナトリウム　　5.382g 塩化カリウム　　2.03g 無水硫酸ナトリウム　　15g アスコルビン酸　　9.4g Lアスコルビン酸ナトリウム　　11.8g モビコール モビコール１袋を60mlの水で溶かして服用 マクロゴール400　　6.5625ｇ 塩化ナトリウム　　0.1754g 塩化カリウム　　0.0251g 炭酸水素ナトリウム　　0.0893g 主要成分のマクロゴール400の量に注目してみます。 モビプレップの1/30量がモビコールと設定されています。 大人の服用量が１回２袋、最大６袋までです。 通常量は、大腸検査前処置として服用するモビプレップの1/30から1/15服用となります。 緩やかに、じわっと効く容量と設定されています。 モビコールの服用方法 モビコールは6x12cmの袋に粉末として入っています。液剤でないので溶かす必要があります。 水もしくはジュースでもよいので、1袋を60mlに溶かします。お湯のみ１杯が120mlぐらいですので、その半分量です。 私もモビコールを60mlに溶かしてみました。お砂糖のように、さっと水に溶ける感じではないですね。水を加えてもコップの底に沈むので、スプーンでかき混ぜる必要があります。 かき混ぜると簡単に水に溶けてくれます。 お砂糖が水に溶けるような感じではなく、片栗粉が水に溶けるような感じでしょうか。自然に溶けるというよりは、かき混ぜて、何とか溶かすイメージです。 モビコールのテイスティング 60mlの水に溶かしたモビコール、特に香りはしません。甘い香りもしなければ、苦そうなにおいもしなければ、粉っぽいにおいもありません。 味です。 味は、まあまあ、というところでしょうか。 具体的には、マクロゴール400特有の甘いような苦いような味が中心です。そこに塩化ナトリウムが加わっているので、塩っぽい後味ものこります。 それぞれの味はすごく弱いのですが、甘い＋苦い＋塩っぽい、やや奇妙な後味です。まずい訳ではありませんので、ご安心ください。 まとめ 大腸前処置下剤モビプレップの容量を調節した下剤 モビコール）が使えるようになりました。 １回容量はモビプレップの1/30～1/15量。 味は、甘い＋苦い＋塩っぽい、やや奇妙な後味です。まずい訳ではありませんので、ご安心ください。