2023年8月27日　西宮市胃がん(内視鏡)検診研修会 読影委員会代表として中島クリニック院長　症例検討会にて症例呈示および司会いたします。

バレット食道という言葉を聞かれたことがありますでしょうか？ 食道がんの一因であるバレット食道についてです。 ピロリ菌の感染率の低下、高脂肪高カロリーの食事の欧米化にともなって、増えている病気があります。 胃酸が食道に逆流してくる「逆流性食道炎」です。 胃酸が食道に逆流してくると、食道の粘膜にキズをつくります。 酸にさらされた食道にできたびらんや潰瘍などが修復して治っていきます。 キズができては治り、キズができては治りを繰り返しているうちに、食道にある本来の扁平上皮が、別の上皮に置き換わってしまった状態がバレット食道です。 バレット食道から（発生母地として）食道がんになる可能性があります。 バレット食道がある方は、慎重に胃カメラで経過観察していく必要があります。 バレット食道とは バレット食道とは、本来あるべき食道の表面を覆っている正常細胞（扁平上皮）が少し型の変わった細胞（円柱上皮）に置き換わっている状態のことです。 胃酸が食道に逆流して上がってくる逆流性食道炎になると、食道と胃のつなぎ目がキズつきます。びらんや潰瘍などのこのキズは自然に治癒します。 逆流性食道炎で食道にキズができては治癒、キズができては治癒を繰り返しているうちに、少し形の変わった細胞におきかわってきます。これがバレット食道です。 円柱上皮は正常な食道の粘膜（扁平上皮）に比べると細胞分裂がやや活発であり、そのために食道がんがバレット食道のところからしばしば発生します。 バレット食道の症状 バレット食道には自覚症状がありません。 ドックや検診で胃カメラで食道と胃のつなぎ目を観察して、バレット食道が見つかります。 自覚症状からはバレット食道をもっているかどうかは分かりません。 バレット食道の原因は逆流性食道炎です。 そのため逆流性食道炎の症状がある方はバレット食道をもっている確率が高いともいえます。 逆流性食道炎の症状としては、文字通り胃酸の逆流による胸焼けや酸がのどや口まで上がってくる症状です。食後のげっぷや膨満感も逆流性食道炎からおきます。 バレット食道は、短いタイプ(ショートセグメント）と長いタイプ（ロングセグメント）に分けて考えることが大切 バレット食道は大きくわけて2つに分類されます。 ショートセグメントバレット食道（short segment Barrett esophagus）とロングセグメントバレット食道(long segment Barrett esophagus）です。 略して短い方をSSBE、長い方をLSBEと呼びます。 胃と食道のつなぎめにバレット食道ができますが、長さが3センチ未満をSSBE、3センチ以上をLSBEと定義しています。 なぜ、長さで分けることが重要か？ 食道がんの発生リスクが、長いタイプと短いタイプでことなるからです。 食道癌のリスクは 長いタイプ（ロングセグメントバレット食道）＞短いタイプ（ショートセグメントバレット食道）です。 バレット食道からの食道がんリスク 実は、日本時でのバレット食道がんからの発癌リスクの大規模なデータはまだありません。発癌リスクの検討は現在進行中の研究です。 海外からの報告があります。 バレット食道からの発癌リスクは年率で0.33～0.56%のメタ解析結果があります。年率0.4%位です。バレット食道をもっている方は10年間で食道がん発生リスクが0.4x10年で4%となります。慎重に経過観察するべき状態と言えます。 ここで注意する必要があるのが、そのデータは長いタイプのバレット食道の発癌リスクです。 一方短いタイプのバレット食道からの発がんリスクは、年率0.19%のメタ解析の結果でした。 長いタイプのバレット食道と比べて、短いタイプは発癌リスクは低く半分です。 北アイルランドでの検討では、ロングセグメントのバレット食道の発がんリスクは健康な人の約2.31、ショートセグメントのバレット食道は1.0でした。 ショートセグメントのバレットの食道がんリスクが1.0は、健康なバレット食道を持っていない人と同じということです。 まとめると、 バレット食道は2つに分類される 短いものと長いもの 長いもの（LSBE)は食道がんのリスク高い 短いものは（SSBE）は食道がんのリスク低い バレット食道の検査 バレット食道の検査は、内視鏡（胃カメラ）です。色調の違いで正常食道粘膜か円柱上皮かを判断、バレット食道の診断をします。バリウムの検査ではバレット食道はわかりません。 胸焼け呑酸などの逆流性食道炎の症状があるかたは、バレット食道をもっていないかどうかのチェックのためには内視鏡 （胃カメラ）検査 をお勧めいたします。 バレット食道の発がんリスクを判断するために、生検（粘膜を小さな鉗子で採取）することがあります。細胞を顕微鏡で調べて、細胞の増殖の度合いや形のゆがみ（異型度）を判断します。 米国消化器病学会の指針ではバレット食道を認めたときに、シアトルプロトコールとよばれる方法でランダムバイオプシー（バレット食道の粘膜からランダムに生検）します。 その顕微鏡の結果で、 ・異形性（形のゆがみ）がなければ3年毎の内視鏡(胃カメラ）フォロー ・軽度の異形を認めた場合は、6ヶ月おきの内視鏡と生検 ・高度の異形（がんではないけれど、がんに近い形の変化）があれば内視鏡で切除もしくは３ヶ月ごとに内視鏡と整形を 生検結果で3段階に危険度を分けて判断しています。 バレット食道が見つかったらどうするべきか 定期的な内視鏡による経過観察、必要に応じてバレット食道からの生検です。 逆流性食道炎がバレット食道の原因であり、プロトンポンプ阻害薬(PPIやP-CAB)などの胃酸を抑える薬を服用しながら、経過観察が一般的です。 バレット食道がんが見つかっても早期であれば、内視鏡で切除することができます。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD)という内視鏡で粘膜をくりぬいて切除する方法があります。 まとめ バレット食道は食道がんの発生母地（がんが発生しやすい粘膜）です。バレット食道がある方は定期的に胃カメラによる経過観察をお勧めいたします。 バレット食道は２つに大きく分類されます、短いタイプ（ショートセグメントバレット食道SSBE）と長いタイプ（ロングセグメントバレット食道LSBE）です。 短いタイプSSBEと長いタイプLSBEで発がんリスクが全く異なります。発がんリスクが高いのは長いタイプLSBEです。 長いタイプ（LSBE）や生検で異形性がある細胞結果の時は、半年毎など詰めて慎重にフォローが必要です。一方短いタイプ（SSBE）は発がんリスクを過剰に心配せず、 定期的な胃カメラによるフォローでよいでしょう。

生活が豊かになり、食事が高脂肪、高カロリー化してきています。食の充実とうらはらに、増えてくる病気があります。 大腸がんです。 大腸がんは食生活の変化にともない急増、 男女併せて全体で癌死亡率ワースト2が大腸癌、 女性では癌死亡率の１位が大腸がんとなっています。 大腸カメラによる、大腸がんの早期発見、大腸ポリープ切除が今後ますます重要となってきます。 大腸カメラを受けたい、大腸カメラが大切、頭で理解して分かっていても、さまざまな理由で足が遠のいてしまうかもしれません。 大腸カメラを受けにくい理由 大腸カメラは痛いイメージがある そんなことありません→ https://www.nakajima-clinic.com/large_intestine_camera/ 受ける時間がない 前日は通常通りの生活や仕事ができます。 検査当日1日ゆったりと過ごせる時間をつくっていただければ 検査できます。翌日は通常通り生活できます。 大腸検査に必要な2つの大事なこと 大腸検査で大切なことが2つあります。 １つは、大腸検査をする医師の経験、判断力、病変を的確に診断する眼力です。 当たり前ですね。 もう１つは、話題になることがあまりないのですが、 大腸検査の「準備（前処置）」 も内視鏡技術と並んで大切です。 大腸カメラで腸の中を検査する時に、便が残っていれば、精緻な検査のさまたげとなります。 前処置をしないと大腸は便で満たされています。 これを取り除いて検査できる状態にします。 キノコや消化が悪いものを検査前にたべると、腸の中に残ってしまいます。 大腸検査の時に、キノコやスイカの種などが腸に残っている人にお会いすることがまれにあります。 聞くと、大丈夫かなと思って実は昨日スイカ食べました。。。みたいな会話となります。 検査前に大腸に残渣が残りにくい食事、低残渣食（ていざんさしょく）を食べることが、より精密な大腸検査につながります。 中島クリニックでは検査前日は、低残渣食を導入しています。 低剤残渣食というと難しく響きますが、翌日の検査支障をきたさない食事キットです。 前日昼、前日夕方、検査準備食をたべます。 そして検査当日、1.5リットル～2リットルの洗腸液を飲んでいただき、腸をきれいにします。 精密な検査のためには、医師の技術とならんで、前処置が大切です。中島クリニックでは、前処置の改善に常に取り組んでいます。 中島先生！ 私大腸カメラの前日仕事が忙しくて休めないんですが、前の日はいつも通り仕事ができるんでしょうか。 いつも通り仕事できますよ。 前日、用事を避ける、仕事を休む必要は全くありません。 前日いつも通りの生活できます。 大腸カメラを受ける時は、大腸の中をからっぽにする前処置が極めて大切です。その準備として、前日検査食を食べていただいております。 検査食って、外出先でも食べられますか？ 前日の朝、いつも通り朝食OKです。 昼食は検査食を食べていただきます。 パック食になっていますので、外出先、勤務先でも食べられます。 夕食も検査食を食べていただきます。 パック食ですのでどこでも食べられます。前日、昼、夜、検査食を食べる必要ありますが、パック食となっていますので、外出先で食べられます。 大腸検査は午後からですよね？ 検査当日の午前中は仕事に行けますか？ 検査は午後からですが、 午前中検査準備があります ので、仕事はできません。検査当日は、午前午後ともゆっくりと過ごせる時間を確保してください。 検査は午後からですが、午前中は洗腸液を飲んで何度もトイレに行くので仕事はできません。 検査当日、朝から1.5リットル～2リットルの洗腸液を飲んで腸の中を洗います。 洗腸液を飲み始めて、早い方だと1時間、遅い方でも2時間もすれば何度もトイレに行きます。 10回前後はトイレで便を出して、最後は透明な液しか出ないぐらいに腸の中がきれいになります。 腸がきれいになったら、午後から大腸検査です。 検査当日は、午前もゆっくりと過ごせる時間を確保してください。 大腸検査、翌日は仕事できますか？ はい、検査翌日は仕事できます。 翌日の安静度は検査の内容で少し異なります。大腸検査の時観察のみ 大腸に病変なく観察のみの時は、翌日生活の制限ありません。 大腸検査の時に生検をしたとき 大腸検査の時に生検をしたとき 大腸にポリープや病変があり生検（組織をとる検査）施行した場合も翌日生活の制限ありません。 大腸検査の時に、ポリープや病変を切除（処置）したとき 翌日デスクワークなど通常の生活は大丈夫です。 切除した所からの出血予防のため、 アルコールは1週間飲めません。 スポーツジム、テニス、ゴルフなど腹圧がかかる運動を１週間避けてください。 おまけ、チアシード 最近、大腸カメラをしていて、 大腸の中に小さな黒いつぶつぶが残っている 人が時々あります。 胡麻のような、スイカの種が小さくなったような、もっと言うとすれば、余りよい例えでなくて恐縮ですが、カエルの卵のような粒です。 なんだろうと、ずっと思っていたのですが、スタッフが教えてくれました。 「先生、チアシードですよ」 美容に全く関心のない私は知らなかったのですが、世間では美白、ダイエットに良いと チアシード が流行っているようです。 メキシコなどで栽培されているチア(chia)という植物の種（seed）を美容のためにヨーグルトなどと一緒に食べると、食物繊維がとれるのが魅力。 チアシードが美容のために良いかどうかは別として、 チアシード大腸検査の天敵 です。 腸のなかに散在するカエルの卵のみたいなチアシードのつぶつぶ、内視鏡の視野妨げとなります。検査の時に、残っている腸内のチアシードを掃除機のように吸って取り除くのですが、このつぶつぶが内視鏡の吸引孔を目詰まりさせることがあります。 チアシードが腸に残っている方にどれぐらい前に食べたか聞いてみました。 ほとんどの人は検査2日以上前でした。 それでチアシード残っていることがあります。 大腸検査の数日前、できれば1週間前からはチアシード避けた方がよいですね。 まとめ 大腸検査のために必要な時間、生活制限 検査前日 検査前日昼、夜検査食をたべる必要ありますが、通常通りの生活できます。仕事も通常通りできます。 検査当日 午前中、洗腸液を自宅で飲んでいただきます 午後、大腸検査 検査当日は、終日ゆったりと過ごせる時間を確保してください。 検査翌日 通常通り、仕事できます。デスクワークの制限なし。 大腸ポリープを切除した時は、運動、アルコールは１週間禁止です。 大腸カメラ、検査当日１日は仕事、予定を外して時間を確保していただく必要ありますが、前日、翌日は通常通り生活できます。

上ヶ原南小学校、学校保健委員会で講演いたします。テーマ「食物アレルギー、予防と対処法」

院内勉強会テーマ「新しい大腸検査、CTコロノグラフィー」をおこないます。

日時：2023年7月27日（木曜日） 西宮市公衆衛生委員会学術講演会 講演会名：「針刺し事故と発生時の対応」 座長：中島クリニック　院長中島敏雄　　 演者：明和病院　副院長　岸清彦 先生

のじぎく兵庫国体　競技救護所医師として出務しました。

大腸癌の予防に、大腸カメラを受けポリープがあれば切除することが効果的です。 参考ブログ ●主治医は40歳未満の若手医師がいいのか。担当医師の年齢が入院死亡率に影響｜高齢医師より若手医師の方が入院死亡率が低い ●入院患者さんの予後（死亡率、再入院率）が担当医師の性別で差｜女性医師の方が男性医師よりも入院患者さんの予後がよい ■大腸癌予防には大腸ポリープ（腺腫）の切除 大腸は「腺腫」とよばれるポリープの状態を経て、大腸癌となります。 この前癌状態である「ポリープ（腺腫）」を内視鏡で切除することが、大腸癌予防につながります。 大腸腺腫を徹底的に切除してポリープがない状態（クリーンコロン）にすることが大腸カメラを受ける意義です。 ■大腸腺腫検出率（ADR)が高いほどよい 大腸ポリープを的確に発見する内視鏡医の力量が高ければ高いほど、ポリープを徹底的に摘除してポリープがない状態（クリーンコロン）にすることができるのは自明の事実です。 中島クリニックでも大腸ポリープ（腺腫）を徹底的に摘除してポリープがない状態（クリーンコロン）を治療のゴールとしています。 ■どのような医師が大腸腺腫検出率（ADR)が高いのか どのような医師が大腸腺腫検出率（ADR)が高いのかを調べた報告を紹介いたします。 (Citation: Mehrotra A et al. Physician characteristics associated with higher adenoma detection rate. Gastrointest Endosc. 2018 Mar;87(3):778-786) レトロスペクティブコホート研究です。 201人の検査医師による104,618 症例で検討しています。 平均の大腸腺腫検出率（ADR)は33.2%でした。 ADRが高かったのは、女性医師、消化器専門医でした。 女性医師は男性医師に比べて4.2%高く、消化器専門医はそれ以外の医師より9.4%高い結果でした。 ちょっと意外だったのは、レジデント終了9年以内の医師は、27年から51年の医師よりもADRが6%も高いことでした。 消化器専門医が、それ以外の医師よりADRが約10%も高い結果は、スクリーニング検査では、トレーニングと経験がともに必要であることをこの報告が実証しています。 年齢の影響をスポーツと同じように扱ってよいのかどうかは異論あるところですが、内視鏡など経験と手技ともに要する検査では、ある年齢からは（この報告ではレジデント終了27年から51年の医師）パフォーマンスが落ちるという結果がでています。 ■まとめ 大腸癌予防には、大腸腺腫を大腸カメラで切除することが大切です。 大腸腺腫検出率（ADR）が高い医師の特徴検討した結果は、消化器専門医がその他の医師より10%もADRが高いという歴然とした差があることがわかりました。 大腸カメラ検査は、内視鏡専門施設でうけるのがおすすめです。

ILC国際語学センターで 渡航医学入門 ～トラベルメディスン専門医による、知っておきたい海外での病気の話～ オープンレクチャーをいたします。

5月30日(木)院長出張のため、夜診受付午後6時までとなります ご不便おかけします。

スタッフ勉強会 テーマ「上部消化管内視鏡検査の手技」をしました。

ノロウイルスとは何ですか？ ノロウイルスは胃腸炎を起こす食中毒のウイルスのひとつです。 ノロウイルスは手や食べ物などを介して感染します。口から入って感染して、腸でウイルスが増えてさまざまな症状をひきおこします。 おう吐、下痢、腹痛などです。健康な方が重症化することはほとんどなく、軽症で回復します。子どもやお年寄り、免疫が低下した方などでは重症化することがあります。 1968年にアメリカオハイオ州で嘔吐下痢が集団発生したことが最初の報告です。当時はノーウオークウイルスと呼ばれていたのが、今はノロウイルスと呼ばれるようになりました。 どんな症状がおきるのですか？ 嘔吐、下痢、腹痛、発熱などです。いわゆる食中毒の症状です。 ノロウイルス腸炎の症状の特徴はひどい下痢です。 ノロウイルスの潜伏期間は？ 感染してから症状が現れるまでの時間（潜伏期間）はおよそ24～48時間です。 どこから感染するのですか？ 2つの感染経路があります。 1つは汚染した食品からの感染です。いわゆる食中毒です。 もう1つはノロウイルスに感染した人の吐物や便からの２次感染があります。 汚染した食品としてはカキなどの二枚貝からの報告がほとんどです。ノロウイルスがどこから感染したのか原因不明のことが多いのも事実です。 ノロウイルスに感染した人からの２次感染は、吐物（吐いたもの）、便からの感染です。おむつの処理なども気をつける必要があります。 子どもがノロウイルスに感染、嘔吐下痢。空気中にエアロゾルとしてノロウイルスがただよい、世話をしている大人がノロウイルスに感染することも多々あります。 部屋の換気を十分にして感染予防につとめる必要があります。 ノロウイルスは空気感染でもうつりますか？ ノロウイルスは空気感染するのではないか指摘されています。実際、ホテルなどで感染者の嘔吐したことがきっかけで、そのホテルにいた広範囲の人たちに感染が拡大したケースが報告されています。 ノロウイルスが飛沫（ひまつ）感染しか起こしますが、嘔吐を処理した人もしくは、その近くの席に座っていた人だけの感染にとどまるはずですが、その翌日にそのホテルを利用した来場者にも感染者が多く出ているケースもございます。そのようなケースから、ノロウイルスは空気感染するのではないかいう説がよく聞かれます。 では本当に、インフルエンザウイルスのように空気中を漂い、息を吸い込むだけで感染してしまうのでしょうか。これについては国立感染症研究所の感染症情報センターのホームページ内の「ノロウイルスの感染経路」の記事で見解が示されています。 それによると、「ノロウイルスは（中略）空気感染の一種である塵埃感染という経路によって感染が拡大」する可能性があるそうです。少なくとも、「飛沫感染」と（完全な）「空気感染」の中間的な感染がノロウイルスで起こっているのは間違いないようです。 ノロウイルスと呼ばれるようになりました。 いつ流行するのですか？ 一年を通してノロウイルス食中毒の報告はあります。11月くらいから発生件数が増えてきて、12月から１月が発生のピークとなります。冬場に増える傾向があります。 ワクチンはあるのですか？ 残念ながらノロウイルスに対するワクチンはありません。ノロウイルスを培養できる細胞は非常に限られているため、研究やワクチン開発が困難なことが理由です。今後も開発される見込みはありません。 ノロウイルスと似たウイルスにロタウイルスがありますが、こちらはワクチンがあります。子どもを中心に流行するロタ腸炎はワクチンで予防することができます どのように治療するのですか？ インフルエンザにはタミフルやリレンザというような治療薬があります。 しかしノロウイルスに効果のある抗ウイルス剤はありません。対症療法が中心となります。 脱水に対して十分な補液と栄養補給。脱水がつよければ点滴で補液します。嘔吐や下痢が強いときにはおさえる薬を処方します。ロペミンのような強く効き過ぎる下痢止めは、ノロ胃腸炎の回復を遅らせることがあるので避けた方がよいでしょう。 ノロウイルス食中毒の予防方法はありますか？ ノロウイルスは熱に弱いウイルスです。加熱が有効です。ノロウイルスの汚染のおそれのある二枚貝などは加熱して食べることで予防できます。中心部が85℃から90℃で90秒以上の加熱が有効です。 生ガキ美味しいですよね。 でも、子どもや高齢者などの抵抗力の弱い方はノロウイルスに感染予防のために生は避けた方が無難です。加熱して食べましょう。 2次感染予防として、換気と手洗いが有効です。ノロウイルスに感染した人の吐物や便からは大量のウイルスが排泄されています。 手洗いは手についているノロウイルスを減らす最も有効な方法です。食事の前、トイレに行った後、料理の前は必ず手洗いを行いましょう。 ノロウイルスの消毒剤 消毒剤の一覧 一般的にはノロウイルスにはアルコールは効かない、塩素じゃないとダメ、と言われています。正確に言うと、アルコール（エタノール）もノロウイルスに効果があるのですが、塩素ほど強力ではありません。 そのため、県や国の衛生指導では塩素（次亜塩素酸イオン）消毒が指導されます。 消毒剤の一覧 消毒剤 　ノロウイルスへの効果 エタノール △ ハイター、ミルトン（次亜塩素酸イオン） ◎ イソジン（ヨウ素系） ◎ 強酸性水（次亜塩素酸） ◎  二酸化塩素 ◎  ※エタノール系消毒剤にはノロウイルスに対する不活化効果を期待できるものもあります。使用する場合、濃度･用法を守って使用してください。 ほかに効果のある消毒剤としては、強酸性水や二酸化塩素などです。 強酸性水は電解水ともいい、食塩水を電気分解して得られます。塩素系で繰り返し肌を消毒していると荒れてしまいますが強酸性水は荒れにくく、毒性も低いため、調理場や介護施設などで導入が進んでいます。「次亜塩素酸水」という名前で食品添加物としても認可されています。 二酸化塩素は新しい消毒剤で、国内ではこれから安全性評価などが進むと思われますが、将来有用な殺菌剤として注目されています。 まとめ これから冬に向かいます。ノロウイルス胃腸炎の流行が予想されます。手洗い、換気を励行して予防につとめましょう。